Диагностика кровотечения и кровопотери

18 Апреля в 15:10 7544 0


Острое наружное кровотечение достаточно четко диагностируется и при своевременном оказании помощи успешно останавливается. Опасность представляют ранения крупных артерий и вен, а также паренхиматозных органов. Трудно диагностируются внутренние и вторичные кровотечения.

Распознавание внутренних кровотечений производится с учетом хода раневого канала, аускультации и перкуссии груди и живота, путем проведения пункций, торакоцентеза, лапароцентеза и рентгеновских методов исследования. Большое значение в диагностике имеют общеклинические признаки кровопотери: слабость, сонливость, головокружение, зевота, побледнение и похолодание кожи и слизистых, одышка, частый и слабый пульс, снижение артериального давления, нарушение сознания.

Клиническая картина не всегда соответствует количеству утраченной крови, особенно у молодых людей, у которых хорошо выражены адаптационные возможности организма. Чувствительность к кровопотере возрастает при перегревании или переохлаждении, переутомлении, травме, действии ионизирующего излучения.

Решающую роль имеет расчет величины кровопотери, что в полевых условиях представляет определенные трудности, так как нет информативного и быстрого метода для ее точного измерения.

В военно-полевой хирургии для этой цели используются три группы методов:

1) По локализации травмы и показателю объема поврежденных тканей.
2) По оценке гемодинамических показателей («индексу шока», уровню систолического артериального давления).
3) По оценке концентрационных показателей крови (гематокрит, гемоглобин).

На догоспитальном этапе можно использовать ориентировочный показатель объема поврежденных тканей, принимая ладонь раненого за единицу измерения, соответствующую приблизительно кровопотере в 0,5 л. Открытая ладонь используется для определения раневой поверхности, а сжатый кулак — для оценки объема поврежденных тканей.

В этой связи все ранения делятся на четыре группы: 

I. Малые раны — поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна 10% ОЦК. 

II. Раны средних размеров — поверхность повреждения не превышает двух ладоней. Кровопотеря до 30% ОЦК.

III. Большие раны — поверхность их больше трех ладоней, но не превышает пяти. Кровопотеря около 40% ОЦК.

IV. Раны очень больших размеров — поверхность их больше пяти ладоней. Кровопотеря около 50% ОЦК.

Широко применимым в любых условиях может быть метод определения кровопотери по гемодинамическим показателям, реализующихся в «индексе шока».

«Индекс шока» представляет собой соотношение частоты пульса к величине систолического артериального давления (сАД). В норме этот показатель равен 0,5. Повышение данного показателя до 1,0 соответствует потере 1 литра крови (20% ОЦК), до 1,5–1,5 л (30% ОЦК), до 2,0- 2,0 л (40% ОЦК). Для упрощения расчетов была разработана номограмма, основанная на «индексе шока» (табл. 1).

Таблица 1 
Определение объема кровопотери по показателям гемодинамики

Индекс шокаСистолическое АД в мм рт. ст.Объем кровопотери
в % ОЦКв литрах при массе тела
60 кг70 кг80 кг
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0
40
60
75
90
55
50
40
30
18
2,3
2,1
1,9
1,6
0,8
2,7
2,5
2,2
1,9
1,0
3,1
2,8
2,5
2,1
1,1


Этот метод оказался информативным в острых ситуациях, хотя при его использований допускается ошибка в сторону занижения истинной величины кровопотери на 15%. Его также не следует применять при медленном кровотечении. В таблице для основных значений индекса определены объемы кровопотери в абсолютных цифрах у раненых трех весовых категорий, а также даны соответствующие значения в процентах по отношению к должному ОЦК. Последний составляет 7% массы тела для мужчин и 6,5% для женщин. Знание этих данных позволяет ориентировочно вычислить величину кровопотери у любого раненого. Как сугубо приблизительные даны показатели значения систолического артериального давления, позволяющие ориентировочно судить о потере обозначенного количества крови. Этот бескровный метод определения острой кровопотери может быть использован на передовых этапах медицинской эвакуации, особенно в неотложных ситуациях при массовом поступлении раненых.

Среди методов третьей группы наиболее целесообразно использовать в расчетах показатели гематокрита или гемоглобина. Наибольшее распространение имеет гематокритный метод, представленный формулой:
18.04.jpg
где КП — величина кровопотери в л; ОЦКд — должный ОЦК для данного раненого в л; Гтд -должный показатель гематокрита (42–45%); Гтф— фактический показатель. В этой формуле можно вместо гематокрита использовать показатель гемоглобина.

Концентрационные методы определения величины кровопотери, основанные на показателях гематокрита и гемоглобина, могут быть рекомендованы для расчетов при медленной кровопотере, так как их истинные значения становятся реальными лишь по достижении полного разведения крови, которое происходит в организме на протяжении 1–2 суток.

У всех тяжелораненых необходимо быстрое, хотя и ориентировочное определение величины кровопотери, так как запоздалая диагностика приводит к задержке начала инфузионно-трансфузионной терапии, что способствует прогрессированию шока и переходу его в необратимый.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия