Антимикробная профилактика и терапия инфекционных осложнений травм

23 Марта в 14:50 1073 0


Антимикробная профилактика — это назначение антибактериальных средств при отсутствии клинических проявлений инфекционного процесса, но при наличии высокого риска их возникновения.

Используется как можно более раннее (в первые 3–6 часов после ранения, до формирования раневой микрофлоры) введение антибиотиков внутримышечно или (лучше) в окружность раны. Применяется также повторное паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра действия в условиях развития микрофлоры раны на 1-2-е сутки после ранения. Целесообразно внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия за 30–60 минут до начала длительной травматичной операции — «принцип стерильного свертка».

Антимикробная терапия инфекционных осложнений осуществляется в двух вариантах.

1) Эмпирическая антибактериальная терапия. Отсутствие информации о возбудителе инфекционного осложнения в первые несколько суток после ранения предполагает превентивное назначение антибиотиков с учетом локализации инфекционного процесса и вероятной в данной области микрофлоры. К антибиотикам, действующим преимущественно на стафилококки, относятся пенициллины, цефалоспорины первого поколения, линкомицин. Аминогликозиды показаны при смешанной или грамотрицательной флоре. При переломах костей целесообразно применение остеотропных антибиотиков линкомицина, фузидина, тетрациклинов.


В последние годы сочетание эмпирической и направленной антибиотикотерапии при тяжелой травме предлагается реализовать на принципах так называемой «деэскалационной терапии» (т. е. терапии, не предусматривающей расширение числа применяемых антибиотиков). При этом первоначально назначается наиболее мощный из имеющихся в наличии антибиотиков (карбапенемы и др.) с последующим переходом на направленную терапию по данным антибиотикограммы.

2) Направленная антибактериальная терапия — это назначение антимикробных средств по результатам посевов крови мочи, мокроты, отделяемого ран и антибиотикограммы.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия