Антимикробная профилактика и антимикробная терапия

19 Апреля в 11:48 2657 0


Антимикробная профилактика — это назначение антибактериальных средств при отсутствии клинических проявлений инфекционного процесса, но при наличии высокого риска их возникновения. Профилактику инфекционных осложнений с помощью антибиотиков следует проводить по следующим правилам:

1. Возможно раннее (в первые 3–6 часов после ранения, до формирования раневой микрофлоры) введение антибиотиков в окружность раны в 100–300 мл 0,25% раствора новокаина. В эти сроки эффективны пенициллины и аминогликозиды первых поколений.

2. Повторное паравульнарное введение антибиотиков в условиях развития микрофлоры раны. В этот период следует применять бактерицидные антибиотики широкого спектра действия — современные аминогликозиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины

3. Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия позволяет создать высокую концентрацию антибиотика в крови, изливающейся в рану после ранения и в ходе последующего оперативного вмешательства. Этот вид антимикробной профилактики начинается с момента подготовки раненого к операции и продолжается до устранения условий, представляющих высокий риск возникновения инфекционных осложнений (открытые раны, очаги некроза, симптомы травматического шока и т. п.). 

Антимикробная терапия инфекционных осложнений осуществляется в двух вариантах:

1) Эмпирическая антибактериальная терапия. 
Отсутствие информации о возбудителе инфекционного осложнения в первые несколько суток после ранения или травмы предполагает назначение антибактериальных средств с учетом локализации инфекционного процесса и вероятной в данной области микрофлоры. К антибиотикам, действующим преимущественно на стафилококк, относятся пенициллины, цефалоспорины первого поколения, линкомицин. Аминогликозиды показаны при смешанной или грамотрицательной флоре. При переломах костей целесообразно применение остеотропных антибиотиков: линкомицин, фузидин, тетрациклины.


В то же время, полимикробный характер современной раневой инфекции требует применения средств, эффективных по отношению ко всем представителям микробной ассоциации. Поэтому эмпирическая антибактериальная терапия должна быть комбинированной — включающей средства, действующие на грамположительную и грамотрицательную флору, в том числе анаэробную.

Наиболее рациональны следующие сочетания препаратов:

— аминогликозиды + полусинтетические пенициллины;
— аминогликозиды + цефалоспорины;
— аминогликозиды + клиндамицин.

Наличие последних поколений антибиотиков широкого спектра действия (карбопенемы, цефалоспорины, фторхинолоны) позволяет проводить монотерпию, то есть применять только один из препаратов, входящий в названные группы антибиотиков и эффективный против предполагаемой ассоциации возбудителей.

2) Рациональная антибактериальная терапия — это назначение антимикробных средств по результатам посевов крови, мочи, мокроты, отделяемого ран и антибиотикограмме. При необходимости комбинированной терапии в пределах названных групп антибиотиков возможен подбор препаратов по данным антибиотикограмм.

В зависимости от распространенности и выраженности инфекционного процесса антибиотики следует вводить паравульнарно, внутрикостно, внутримышечно, внутривенно, эндолимфатически. Чем тяжелее протекает инфекция, тем чаще показано сочетание нескольких способов введения.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия