Анаэробные инфекции

23 Марта в 14:57 2013 0


Под анаэробными инфекциями следует понимать такое взаимодействие между микробами и организмом раненого, при котором патогенность возбудителя обусловлена осуществлением метаболизма без использования кислорода — анаэробиозом. Ведущие представители анаэробного компонента микробных ассоциаций — клостридин, анаэробные кокки, бактероиды, фузобактерии.

Течение этих форм раневой инфекции намного тяжелее чаще приводит к инвалидизации и сопровождается более высокой летальностью по сравнению с гнойной инфекцией. При анаэробиозе микробы выделяют токсины, отличающиеся чрезвычайной агрессивностью по отношению к живым тканям. Способность проникать через защитные барьеры и блокировать фагоцитоз определяет скоротечность анаэробного процесса и его генерализованный характер.

Вероятность развития анаэробной инфекции определяется близостью раны к местам естественного обитания анаэробов (полость рта, дистальные отделы пищеварительного канала, верхние дыхательные пути, промежность, нижние конечности), сроками оказания помощи превышающими трое суток и характером ранения (повреждение магистральных артерий с явлениями ишемии, значительное повреждение мягких тканей с повреждением костей, загрязнением землей, наличием инородных тел и гематом).

Анаэробиоз определяет общие особенности патогенеза анаэробного инфекционного процесса, протекающего с участием этих бактерий

1. Формирование анаэробных условий в тканях при артериальной ишемии (повреждение магистрального сосуда, жгут), отрицательный окислительно-восстановительный потенциал в мертвых тканях, снижение напряжения кислорода, поглощение кислорода гемоглобином, гематом и фагоцитами.


2. Гнилостный характер повреждения тканей — результат субстратного (бескислородного) фосфоридирования белков с образованием летучих жирных кислот, сернистых соединений, индола, водорода, азота, метана, оказывающих токсическое воздействие на ткани и обусловливающих гнилостный запах.

3. Гидролиз вещества мембран и других структур токсинами анаэробов — причина высокой проницаемости капилляров, гемолиза и быстро нарастающей анемии

4 Отсутствие в ране лейкоцитов — результат тромбоза капилляров прекращения кровотока и способности анаэробов ингибировать фагоцитоз.

5. Формирование инфекционного очага с крайне «размытыми» зонами. Зона детрита (разжиженной массы) переходит в зону гнилостного некроза. Очаги некроза окружены зоной серозного воспаления, представленной живыми тканями, инфильтрированными возбудителями и обильно пропитанными токсинами анаэробов. Определить внешнюю границу этой зоны невозможно.

В ситу этих особенностей после вторичной хирургической обработки при анаэробной инфекции никогда не образуется чистая рана и даже рана с небольшим риском развития рецидива инфекции. После этой операции всегда остается рана, пораженная анаэробной инфекцией, нуждающаяся в дальнейшем интенсивном лечении.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия