Задняя параневральная флегмона бедра. Флегмона подколенной ямки

19 Марта в 20:53 3356 0


Задняя параневральная флегмона бедра

Флегмона встречается редко. Она ограничена спереди большой приводящей мышцей, сзади — полусухожильной и полуперепончатой мышцами и двуглавой мышцей бедра. Гнойные затеки по ходу параневральной клетчатки распространяются книзу в подколенную ямку, кверху под большую ягодичную мышцу.

Кпереди через pars perforata т. adductor magnus по ходу паравазальной клетчатки, окружающей ветви глубокой артерии бедра, гнойные затеки могут распространяться в паравазальное клетчаточное пространство на передневнутреннюю поверхность бедра.

Больного укладывают на живот. Разрез кожи длиной 10—12 см проходит по середине задней поверхности средней трети бедра. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию и проникают в глубокое заднее клетчаточное пространство бедра между т. biceps femoris и т. semitendinosus, удаляют гной, обследуют полость гнойника пальцем, разделяя перемычки.

При распространенной флегмоне с отслойкой задней группы мышц и образованием верхнего затека для адекватного дренирования необходимо произвести дополнительный разрез длиной 4—6 см по задней поверхности бедра, начиная от нижнего края большой ягодичной мышцы.

При распространении гноя книзу дополнительный разрез делают в нижней трети бедра по его задней поверхности, при прорыве гноя в подколенную ямку дренируют подколенное клетчаточное пространство.

Флегмона подколенной ямки

Подколенная ямка представляет собой замкнутое клетчаточное пространство, которое по ходу сосудов и нервных стволов сообщается с клетчаточными пространствами бедра и голени. Наиболее частыми причинами флегмон подколенной ямки являются аденофлегмона и гнойный гонит. Гнойный процесс распространяется из задних отделов сустава на слизистые сумки, а затем гной прорывается в подколенную ямку.



Если после артротомии состояние больного не улучшается (остается клиническая картина гнойного процесса), следует подумать о гнойных затеках. По частоте на первом месте стоят гнойные затеки по клетчатке, окружающей седалищный нерв, затем затеки через Гунтеров канал в паравазальное клетчаточное пространство бедра и далее на голень — по ходу большеберцовых сосудов и нерва. Редко встречается поверхностный затек — скопление гноя под фасцией голени (подфасциальная флегмона), которая может быть очень распространенной.

Клинические проявления подколенной флегмоны наслаиваются на проявления гнойного гонита. Припухлость, болезненный инфильтрат в подколенной ямке всегда подозрительны на подколенную флегмону. При аденофлегмоне на фоне подколенного лимфаденита появляются признаки вовлечения в процесс жировой клетчатки. Если воспаление распространяется на подколенную клетчатку, то появляются гиперемия, отек кожи, поверхностный инфильтрат. В сомнительных случаях диагноз помогает уточнить УЗИ.

Вскрытие флегмон подколенной ямки производят в положении больного на животе. Разрез кожи длиной 9—10 см производят по середине ямки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, плотную подколенную фасцию. После рассечения фасции гной выходит под давлением. При диффузном пропитывании гноем клетчатки ее осторожно разделяют тупым путем.

Следует учитывать анатомические особенности подколенной области, обращая особое внимание на расположение малой подкожной вены, которая лежит сразу под фасцией, и на положение подколенных сосудов, большеберцового и малоберцового нервов, которые лежат в глубине ямки. Гнойные затеки требуют дополнительных разрезов для дренирования.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21514 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19635 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19229 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине