Целлюлит

26 Марта в 10:50 2065 0


Целлюлит (флегмона) — острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожного пространства). В отличие от абсцесса при целлюлите процесс может не ограничиваться, а распространяться по рыхлым клетчаточным пространствам. 

Возбудителями в основном являются стафилококки и стрептококки, но могут быть и другие микроорганизмы, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи и слизистых оболочек или гематогенным путем.

Целлюлит принадлежит к самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением других гнойных процессов. Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке. В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны. К их развитию предрасполагают введение местно-раздражающих растворов в паравазальное пространство, а также нарушения правил асептики при введении лекарственных средств, особенно наркоманами. 

Клиническая картина характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой лихорадкой до 40°С, болями, нарушением функций пораженной части тела. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, который затем размягчается, иногда появляется флюктуация. Клиническое течение постинъекционного инфильтрата редко бывает благоприятным, чаще процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки клетчатки и сопровождаясь тяжелой интоксикацией. 

Заболевание часто начинается с общих симптомов: озноба, головной боли, недомогания, лихорадки. Температура обычно имеет постоянный характер. Отмечаются высокий лейкоцитоз и нейтрофилез. 

Иногда целлюлит может служить вторичным проявлением остеомиелита, гнойного артрита, гнойного плеврита, перитонита и др. 

Целлюлит, локализующийся на лице больного, может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом (рис. 1). 

Целлюлит лобной области.
Рис. 1. Целлюлит лобной области.

Целлюлит, развивающийся первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангоит, тромбофлебит, сепсис и др.). При распространении на окружающие ткани могут вторично возникнуть гнойные артриты, тендовагиниты и другие гнойные поражения (рис. 2). 

Некротический целлюлит.
Рис. 2. Некротический целлюлит.

Лечение больных всегда проводят в условиях стационара. Лишь в стадии инфильтрации допустимо консервативное лечение, которое сводится к назначению постельного режима, созданию покоя, назначению больших доз антибиотиков, обильного питья, молочно-растительной диеты, сердечных средств. Местно применяют сухое тепло. 

При отграничении процесса и формировании гнойника показано его вскрытие и дренирование. При прогрессирующем процессе отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Под общим обезболиванием производят вскрытие целлюлита одним или несколькими разрезами с рассечением кожи и подкожной клетчатки. В ранних фазах, особенно стрептококкового целлюлита, гноя может и не быть. В этих случаях при вскрытии отмечается серозное и серозно-геморрагическое пропитывание тканей. Раны рыхло тампонируют марлевыми салфетками с растворами перекиси водорода или активированным углеволокнистым материалом (АУВМ), можно использовать современные водорастворимые мази (левомеколь, левосин и т. д. ). 


При уменьшении общих и местных симптомов воспаления возможно наложение ранних вторичных швов. Если после операции улучшение не наступает, следует предположить развитие местного или общего осложнения.

Аденофлегмоны. В последнее время увеличилось количество больных с аденофлегмонами шеи. Этому способствует большое количество источников инфекции на волосистой части головы, в полости рта, носоглотке, трахее и пищеводе наряду с богато развитой сетью лимфатических сосудов и узлов, а также в связи с особенностями строения фасциальных листков и клетчаточных пространств шеи. Эти анатомические особенности определяют локализацию более или менее ограниченных скоплений гноя на передней и боковой поверхностях шеи. Однако наличие в области шеи ряда важнейших образований — крупных сосудов, нервов, гортани, трахеи, пищевода, щитовидной железы — создает известную опасность течения этих процессов и затрудняет их оперативное лечение.

Клиническая картина. Аденофлегмоны шеи имеют свои особенности. Припухлость вначале плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижная. 

При глубоком расположении очага под мышцей кожа может быть не изменена, в начальных стадиях не наблюдается отека. 

При поверхностном расположении подчелюстной аденофлегмоны имеются все местные признаки воспаления. При глубокой подчелюстной флегмоне (ангина Людвига) заболевание начинается бурно, сопровождается выраженным диффузным отеком дна полости рта и подчелюстной области, выраженными общими признаками воспаления, резкой болезненностью, усиливающейся при жевании и глотании, развиваются слюнотечение, тризм мускулатуры, затруднение дыхания.

Благодаря широкому применению антибиотиков многие воспалительные процессы, в том числе и в лимфатических узлах, не достигают стадии абсцедиравания и претерпевают обратное развитие. 

Гнойное расплавление, наступающее при дальнейшем развитии процесса, сопровождается изменением конфигурации воспалительного инфильтрата (контуры его сглаживаются, становятся более расплывчатыми). 

Лечение с самого начала должно включать все современные методы борьбы с гнойной инфекцией. Покой (постельный режим), антибиотикотерапия. Холод — на самых ранних стадиях заболевания до появления воспалительного инфильтрата. Далее местно могут применяться согревающие компрессы, УВЧ, электрофорез с протеолитическими ферментами. 

Сочетание всех перечисленных мер может привести к обратному развитию воспалительного процесса. Прогрессирование заболевания диктует необходимость оперативного вмешательства, при выполнении которого надо строго руководствоваться топографо-анатомическими соотношениями органов шеи и локализации гнойника.

Бубнова Н.А., Шляпников С.А.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине