Стронгилоидоз

02 Июня в 10:36 408 0


Стронгилоидоз — антропонозный гельминтоз с преимущественным фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется развитием токсико-аллергического синдрома в ранней фазе, поражением органов пищеварения и хроническим течением болезни. 

История и распространение

Болезнь впервые описана в 1876 г. А.Норманалом под названием «кохинхинская диарея». Ареал охватывает страны с тропическим и субтропическим климатом, в частности в южных областях России (Северный Кавказ). 

Этиология

Возбудитель — Strongyloides stercoralis (кишечная угрица) — мелкая нематода. Длина самки 2,2 мм, самца — 0,7 мм. Имеет сложный цикл развития со сменой свободно движущегося и паразитического поколений. Половозрелые самки (самцы после оплодотворения погибают), паразитирующие в кишечнике, откладывают яйца, из которых выходят личинки, выделяемые с испражнениями. Из них могут формироваться свободно живущие половозрелые особи или, при неблагоприятных условиях, филяриевидные инвазионные личинки, которые проникают в организм человека.

Эпидемиология

Источником возбудителя являются инвазированные люди, хотя стронгилоидозом могут болеть собаки и кошки. Основной механизм заражения — фекально-оральный, реже — перкутанный. Возможна также аутоинвазия, когда дозревание личинок происходит в толстой кишке (при задержке стула). 

Патогенез и патоморфология

Независимо от пути проникновения личинок в организм человека они мигрируют через легкие, ротоглотку в пищеварительный тракт. Миграция личинок сопровождается выраженными токсико-аллергическими реакциями. Паразитирование гельминта в кишечнике, а также желчевыводящих путях, панкреатическом протоке сопровождается воспалительной реакцией. Отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки, возникают эрозии, язвы, кровоизлияния. Эти поражения и обусловливают клиническую картину хронической стадии болезни. При стронгилоидозе важная роль принадлежит иммунной системе. При иммунодефицитах (СПИД) происходят быстрое созревание личинок и их распространение гематогенным путем в различные органы и ткани. 

Клиническая картина

Миграционная фаза может протекать бессимптомно. В манифестных случаях наблюдают зудящие высыпания на коже, кашель, одышку, бронхоспазм, летучие инфильтраты в легких и пневмонии. Характерны коликообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос. Отмечают лихорадку, увеличение печени и селезенки. В крови обнаруживают лейкоцитоз, гиперэозинофилию, увеличение СОЭ. 


Хроническая фаза инвазии может также протекать бессимптомно или проявляться болями в животе без четкой локализации, преходящей эозинофилией. В клинически выраженных случаях наблюдают симптомы гастрита, энтерита, энтероколита. Возможны язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчного пузыря. Наряду с этим периодически появляются зудящие уртикарные высыпания. При гиперинвазивной форме наблюдают профузный понос, обезвоживание, развитие синдрома мальабсорбции, анемию, кахексию. Возможно развитие язвенного колита, который может осложняться перфоративным перитонитом, кишечной непроходимостью. Может возникать панкреатит. 

При генерализованном стронгилоидозе у больных СПИДом, лейкозами, при алкоголизме картина болезни крайне тяжелая. Поражаются не только пищеварительный тракт, но и другие органы. Выражена общая интоксикация. 

Диагноз и дифференциальный диагноз

Для подтверждения диагноза используют обнаружение личинок в дуоденальном содержимом и фекалиях, а также метод культивирования личинок. 

В острой стадии дифференциальный диагноз проводят с аскаридозом и другими гельминтозами с токсико-аллергическим синдромом, пневмонией, в хронической стадии — язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гастродуоденитом другой этиологии, хроническим панкреатитом. 

Лечение осуществляют в стационаре. В острой стадии назначают антигистаминные препараты, проводят дезинтоксикацию. Кортикостероиды противопоказаны. Затем проводят дегельминтизацию. В хронической стадии десенсибилизацию осуществляют по показаниям. Дегельминтизацию проводят тиабендазолом (минтезол) по 25 мг/кг в сутки (не более 3 г) в 2 приема в течение 2—3 дней или альбендазолом по 200 мг 2 раза в сутки. Применяют также медамин по 10 мг/кг в 3 приема через 30 мин после еды. 

Прогноз обычно благоприятный, но при развитии генерализованной инвазии у лиц с иммунодефицитами возможны летальные исходы. 

Профилактика. Основные направления: раннее выявление и дегельминтизация инвазированных лиц, благоустройство населенных мест, личная гигиена. После дегельминтизации устанавливают диспансерное наблюдение на 1 год с периодическим исследованием фекалий на наличие личинок угриц.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21434 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19538 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19093 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине