Стандартные определения случая ИОХВ

27 Февраля в 11:11 1837 0


Мы уже попытались обосновать выбор термина «ИОХВ», однако необходимость иметь стандартное определение случая ИОХВ сохраняется. В мировой литературе и практике эпидемиологического изучения хирургических инфекций можно найти целый ряд таких определений, наиболее известными из которых являются стандартные определения случая ИОХВ, разработанные в США Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для Национальной программы эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями (NNIS). 

Критерии CDС не только являются de facto национальным стандартом а США, но хорошо зарекомендовали себя и практически без изменений широко используются во многих странах мира (последнее время и в России), обеспечивая, в частности, возможность сопоставления данных на международном уровне. 

По этим критериям ИОХВ подразделяются на две группы: инфекции хирургического разреза (хирургической раны) и инфекции органа/полости. ИОХВ разреза в свою очередь подразделяются на инфекции, вовлекающие только кожу и подкожные ткани (поверхностные ИОХВ) и инфекции, вовлекающие глубокие мягкие ткани в месте разреза (глубокие ИОХВ). ИОХВ органа/полости вовлекают любую анатомическую часть организма (то есть орган или полость), кроме тех покровов или стенок организма в области разреза, которые были вскрыты или подвергались манипуляциям в процессе операции (рис. 1). 

Инфекции в области хирургических вмешательств (разрезов) на разных анатомических уровнях.
Рис. 1. Инфекции в области хирургических вмешательств (разрезов) на разных анатомических уровнях.

Поверхностная ИОХВ должна удовлетворять следующим критериям.

Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза, при этом у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: 
  • гнойное отделяемое из поверхностного разреза; 
  • выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из области поверхностного разреза; 
  • хирург намеренно открывает рану, имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции в области разреза: боль или болезненность, ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры, за исключением тех случаев, когда посев на раны дает отрицательные результаты*; 
  • диагноз поверхностной ИОХВ поставлен хирургом или другим лечащим врачом. 
Глубокая ИОХВ должна удовлетворять ряду критериев. 

Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата** или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, причем есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои) в области разреза***. При этом у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: 
  • гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из opгана/полости в месте данного хирургического вмешательства; 
  • спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции: лихорадка (> 37,5° С) или локализованная боль или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты; 
  • при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза; 
  • диагноз глубокой ИОХВ поставлен хирургом или другим лечащим врачом. 
ИОХВ органа/полости должна удовлетворять следующим критериям. 


Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, причем есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и вовлекает любую часть организма, исключая разрез кожи, фасции или мышечные слои, которые были открыты или затронуты в процессе операции****. При этом у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: 
  • гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости; 
  • выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости;
  • при непосредственном осмотре (во время повторной операции) при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость; 
  • диагноз ИОХВ органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом. 
ИОХВ органа/полости классифицируются по локализации. Например, если у пациента, перенесшего аппендэктомию, развился интраабдоминальный абсцесс, не дренирующийся через разрез, такая инфекция будет учитываться как ИОХВ органа/полости внутрибрюшной локализации.

Примечание:
* - Данное исключение учитывается, если микробиологические исследования проводились и их качество не вызывает сомнений.
** - Инороднoe тело (например, протез клапана сердца, биотрансплантат сосуда, искусственное сердце, протез головки бедра), которое имплантируется в организм хирургическим методом.
*** - Если инфекция в области разреза вовлекает как область поверхностного разреза, так и фасциальный и мышечный слои, она расценивается как глубокая ИОХВ.
**** - Дальнейшая идентификация ИОХВ органа/полости проводится с учетом конкретной анатомической локализации.

Еремин С.Р., Зуева Л.П.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине