Синегнойная инфекция

30 Апреля в 12:22 1581 0


Синегнойная инфекция — сапронозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя. Относится к вторичным (оппортунистическим) инфекциям, клинические проявления обусловлены основным заболеванием. 

История и распространение

Впервые раневую инфекцию, вызванную синегнойной палочкой, описал в 1862 г. А.Люке, обративший внимание на характерное сине-зеленое окрашивание перевязочного материала. В 1882 г. С.Жессар выделил синегнойную палочку в чистой культуре. Синегнойная инфекция — одна из наиболее распространенных госпитальных оппортунистических инфекций, особенно в хирургических отделениях, отделениях реанимации и интенсивной терапии. 

Этиология

Возбудитель, Pseudomonas aeruginosa, относится к роду Pseudomonas семейства Pseudomonadaceae, является грамотрицательной подвижной аэробной палочкой, образующей в процессе роста сине-зеленый пигмент — пиоцианин. В окружающей среде, особенно при высокой влажности, высокоустойчива. Чувствительна к дезинфицирующим средствам, при кипячении гибнет в течение нескольких секунд. Хорошо растет на простых питательных средах в широком диапазоне температур (4—42 °С), содержит жгутиковые и соматические антигены, образует экзотоксины (экзотоксин А, экзоэнзим 8, цитотоксин, гемолизины), а также эндотоксин и факторы проницаемости. 

Эпидемиология

Синегнойная палочка широко распространена в природе, является естественным обитателем воды и почвы, выделяется от многих животных и здоровых людей. В медицинских стационарах источником инфекции являются больные и медицинский персонал. Передача инфекции осуществляется путем прямого контакта и через различные предметы, прежде всего медицинскую аппаратуру и инструментарий, контаминированные возбудителем. Иногда возможны воздушно-пылевой и алиментарный пути передачи. Предпосылкой заболевания служат нарушения в иммунной системе и повреждения наружных покровов. Группами риска являются больные с травмами, ожогами, находящиеся на ИВЛ, онкологические и гематологические больные, больные с патологией органов дыхания и мочевыводящей системы.

Патогенез

Возбудитель — внеклеточный паразит, который благодаря наличию ворсинок обладает высокой способностью к адгезии. Местный воспалительный процесс и явления общей интоксикации обусловлены комплексом экзо- и эндотоксинов. Благодаря наличию факторов проницаемости возбудитель может преодолевать местные защитные барьеры и вызывать бактериемию, сепсис, формирование вторичных очагов инфекции (остеомиелит, менингит, эндокардит). 

Патоморфология синегнойной инфекции

Летальные исходы связаны с развитием сепсиса, для которого характерно наличие некротически-геморрагических очагов. При поражении пищеварительного тракта у детей раннего возраста изменения варьируют от катарального до фибринозно-геморрагического и язвенно-некротического энтероколита. 

Клиническая картина

При установленном факте экзогенного заражения инкубационный период варьирует от 2 до 14 дней. Клинические проявления многообразны в зависимости от локализации процесса. Синегнойная палочка часто выделяется из отделяемого ожоговых и хирургических ран, варикозных язв, пролежней (особенно на фоне проводимой антибактериальной терапии), при хронических наружных отитах, посттравматических язвах роговицы глаза, при хронической инфекции мочевыводящих путей, особенно после длительной катетеризации уретры, после оперативных вмешательств. 


Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой, наблюдаются относительно редко. Чаще это аспирационные пневмонии у тяжелобольных, на фоне ИВЛ и массивного применения антибиотиков. Менингиты, как правило, наблюдаются при инфицировании субарахноидального пространства при люмбальной пункции, спинальной анестезии, операциях и травматических повреждениях костей черепа. 

Поражения пищеварительного тракта протекают по типу пищевых токсикоинфекций. У детей раннего возраста возможны как аутоинфекция при дисбактериозе, так и экзогенное заражение. При этом развивается картина энтероколита с наличием частого зловонного стула, большим количеством слизи, зелени, часто с примесью крови. 

Диагноз

В связи с многообразием клинических проявлений синегнойной инфекции клиническая картина характеризуется локализацией инфекционного процесса. Единственной клинической особенностью служит характерная сине-зеленая окраска отделяемого из ран, мокроты, цереброспинальной жидкости, которая, однако, не является постоянным признаком. Единственный достоверный метод диагностики — бактериологическое исследование биоматериала (отделяемое ран, мокрота, моча, кровь, спинномозговая жидкость и т.д.) и выделение чистой культуры возбудителя с обязательным определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение

Показания к госпитализации определяются основным заболеванием. Основой лечения является антибиотикотерапия, трудности которой связаны с резистентностью возбудителя ко многим препаратам. Применяют аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, полусинтетические пенициллины (азлоциллин, карбенициллин, пиперациллин), полимиксин, синегнойный бактериофаг. Большое значение имеет лечение основного заболевания, использование иммуномодуляторов. 

Прогноз определяется течением основного заболевания. Наиболее серьезный прогноз при сепсисе, эндокардите, менингите. 

Профилактика заключается в соблюдении правил асептики и антисептики, санитарно-эпидемиологического режима в стационарах, соблюдении личной гигиены больными, проведении лечебных мероприятий у хронически и тяжелобольных, направленных на повышение сопротивляемости организма.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине