Селективная деконтаминация ЖКТ в профилактике инфицирования больных

19 Марта в 13:36 7352 0


Метод селективной деконтаминации кишечника используют с целью профилактики внутригоспитального и эндогенного инфицирования больных при проведении обширных и травматичных вмешательств, длительной ИВЛ, лечении крайне тяжёлых больных с комбинированными повреждениями и полиорганными нарушениями в отделении реанимации и интенсивной терапии различного профиля. 

Основная идея селективной деконтаминации кишечника — устранение энтерогенного источника инфицирования (реинфицирова- ния) больных с учётом минимального воздействия на собственную колонизационную резистентность организма, представленную непатогенными анаэробами. Эти правила определяют основополагающую направленность метода — профилактику распространения бактерий и их токсинов из просвета ЖКТ с целью разрыва главных звеньев патогенеза эндогенных инфекционных осложнений. Селективная деконтаминация кишечника — метод антибактериальной профилактики и лечения больных с интраабдоминальной инфекцией, характеризующихся высоким риском инфицирования и колонизации условно-патогенной микрофлорой. 

Так как возбудителями практически всех гнойно-септических осложнений у этой группы больных является большое количество микроорганизмов аэробного спектра, то селективная элиминация этих бактерий с помощью антибактериальных препаратов позволяет сохранить собственную анаэробную микрофлору кишечника, которая имеет низкий патогенный потенциал. 

Основные факторы, определяющие эффективность антибактериальных препаратов при селективной деконтаминации кишечника:
  • низкое всасывание из просвета ЖКТ; 
  • преимущественное действие на весь спектр аэробной условно- патогенной микрофлоры кишечника;
  • бактерицидный механизм действия, низкая инактивация в ЖКТ. 
В этой связи препаратами выбора является следующий комплекс: тобрамицин — 320 мг/сут, полимиксин — 400 мг/сут, амфотерицин В — 2000 мг/сут. Альтернативой препаратам из группы аминогликозидов может быть представитель группы фторхинолонов, а в качестве противогрибкового препарата — флуконазол. 


Деконтаминационный эффект в отношении «внегоспитальных» микроорганизмов достигается, как правило, парентеральным введением цефотаксима (3 г/сут) в течение 4—7 сут. Кроме того, использование цефалоспоринов позволяет предупредить колонизацию или инфицирование «госпитальными» микроорганизмами. 

Энтерально препараты вводят 4—6 раз в сутки в назогастральный или назоинтестинальный зонд. Ротоглотку и ротовую полость обрабатывают гелями или пастами, содержащими комплекс препаратов. Длительность селективной деконтаминации кишечника варьирует от 7 сут и более, что определяется индивидуально в соответствии с тяжестью больного, длительностью интубации трахеи и результатами микробиологических исследований в динамике заболевания. Средством обязательного контроля лечения служит микробиологический мониторинг не реже 2 раз в неделю.

В настоящее время установлено, что селективная деконтаминация кишечника снижает уровни колонизации респираторного и мочевыделительного трактов за счёт преимущественной элиминации грамотрицательных возбудителей. При этом уменьшается риск возникновения нозокомиальной пневмонии и уроинфекции и отмечается тенденция к снижению летальности больных. 

Применение селективной деконтаминации кишечника в комбинации с системной антибактериальной терапией целесообразно при следующих клинических ситуациях.
  • Абдоминальный сепсис при распространённом перитоните.
  • В качестве компонента профилактики и лечения гнойно-септических осложнений панкреонекроза (инфицированный панкреонекроз, панкреатогенные абсцессы и перитонит).
  • Тяжёлый сепсис и полиорганная недостаточность любой этиологии.
  • Трансплантация печени и обширные операции в гепатобилиарной зоне.

Савельев В.С.
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине