Рожистое воспаление и эризипелоид

26 Марта в 10:04 2865 0


Рожистое воспаление

Рожистое воспаление — инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, лихорадкой и интоксикацией. Возбудителем ролей является гемолитический стрептококк группы А. 

В настоящее время число больных резко увеличилось. Источник возбудителя — больные стрептококковыми инфекциями и просто носители (руки, белье, одежда). Рожа малоконтагиозна и не регистрируется противоэпидемической службой. 

Имеет значение местная и общая предрасположенность к инфекции Не исключается и эндогенный путь заражения, что объясняет частые рецидивы. 

Патогенез. Существуют фоновые изменения, способствующие развитию заболевания: трофические изменения кожи вследствие недостаточного венозного или артериального кровообращения, заболевания кожи, переохлаждения, лимфатическая недостаточность. 

Большое значение имеют факторы клеточного и гуморального иммунитета. Индивидуальная предрасположенность к возбудителю рожи может быть обусловлена генетически или сенсибилизацией организма к гемолитическому стрептококку. 

Для рожи характерно развитие серозного или серозно-геморрагического воспаления. Выделяется большое количество токсинов стрептококка. В кровяное русло попадает большое количество биологически активных веществ, особенно гистамина. Развиваются геморрагические изменения, нарушающие лимфообращение. Развивается глюкокортикоидная недостаточность, что усугубляет аллергизацию, повышает проницаемость тканевых барьеров. Это может быть причиной повторных и рецидивирующих форм рожи. Многократные воспаления в одном и том же месте приводят к склерозу кожи и подкожной клетчатки, нарушению лимфооттока и развитию лимфедемы.

Классификация рожистого воспаления

По тяжести: 
  • легкая 
  • средняя 
  • тяжелая 
По характеру местных изменений:
  • эритематозная 
  • эритематозно-буллезная
  • эритематозно-геморрагическая
  • буллезно-геморрагическая
По характеру распространения: 
  • локализованная 
  • блуждающая 
  • метастатическая 
По частоте возникновения: 
  • первичная
  • повторная 
  • рецидивирующая 
Выделение в классификации буллезно-геморрагической формы рожи имеет исторический характер. В настоящее время это состояние целесообразно относить к стрептококковому целлюлиту или фасцииту. 

Клиническая картина. Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток. Поражаются преимущественно конечности, реже — лицо. 

Первый период — начальный. Возникают симптомы общего характера: резкое повышение температуры, выраженный озноб, тошнота, рвота, умеренные боли в паховой области или жжение кожи на лице. 


Второй период — разгар заболевания. Сочетание симптомов интоксикации с местными проявлениями. 

При эритематозной форме — четко ограниченная гиперемия пораженного участка кожи, отек, инфильтрация, местный жар, кожа напряжена и болезненна, приподнята в виде валика. Границы гиперемии в виде зубцов, «языков пламени», «географической карты». 

При эритемагозно-геморрагической форме — появление на фоне эритемы геморрагических высыпаний. 

При эритематозно-буллезной форме — на фоне эритемы появляются пузыри с прозрачной жидкостью. 

Третий период — реконвалесценция. Исчезают явления общего токсикоза, наблюдается разрешение местного процесса. Как правило, общие проявления исчезают быстрее местных. Остаточные явления — шелушение, пигментация, пастозность кожи, образование корок на месте пузырей.

Осложнения и последствия рожи: абсцессы, флегмоны, некрозы, тромбофлебиты, сепсис, слоновость.

Лечение. Применяется местное и общее лечение.

Местно применяется ультрафиолетовое облучение очага, вскрытие пузырей, асептическая повязка с синтомициновой эмульсией, хлоргексидином. 

При осложнениях (флегмоны, некрозы) — оперативное лечение. При необходимости в последующем кожная пластика. 

При лимфедеме — плановое консервативное и оперативное лечение. 

Общее лечение рожистого воспаления состоит из: антибактериального, десенсибилизирующего, дезинтоксикационного, стимулирующего. В сочетании с антибиотикотерапией может применяться внутритканевой электрофорез. 

При рецидивирующих формах рожистого воспаления используются антибиотики, которые не применялись ранее в курсе терапии (проблема резистентности!). При непереносимости антибиотиков применяют комбинированные сульфаниламидные препараты (бактрим, бисептол). 

При выраженных геморрагических проявлениях применяют препараты аскорбиновой кислоты. 

Важным моментом является профилактика рецидивов рожистого воспаления, включающая в себя главным образом санацию хронических источников инфекции. 

Эризипелоид

Эризипелоид — острая, медленно прогрессирующая самоограничивающаяся инфекция кожи, вызываемая грамположительной палочкой свиной рожи, обитающей в почве и разрушенном органическом субстрате. Заражение происходит после контакта с погибшими животными, сырым мясом, рыбой и моллюсками. После попадание на кожу в слое дермы развивается интенсивное воспаление. Микроорганизмы сосредотачиваются в глубоких слоях вокруг капилляров. На пальцах обычно появляется фиолетово-красное равномерное повреждение с неровными контурами. Отмечается зуд и местное повышение температуры, но без лимфангиита и лимфаденита. Длительность острого периода заболевания 10—20 дней. Лечится антибиотиками, рентгенотерапией.

Бубнова Н.А., Шляпников С.А.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине