Респираторная терапия (поддержка) при сепсисе

25 Марта в 9:56 726 0


Легкие очень рано становятся одним из первых органов-мишеней, вовлекаемых в патологический процесс при сепсисе. Дыхательная недостаточность — один из ведущих компонентов полиорганной дисфункции. Клинико-лабораторные проявления дыхательной недостаточности при сепсисе соответствуют синдрому острого повреждения легких (ОПЛ), а при прогрессировании патологического процесса — острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) (табл. 1). 

Определения и критерии этих симптомокомплексов были сформулированы на Американско-Европейской Согласительной конференции в 1994 г. Различия между этими синдромами касаются лишь выраженности дыхательной недостаточности (величина дыхательного коэффициента раО2/FiО2 — отношение напряжения кислорода в артериальной крови к вдыхаемой концентрации кислорода). 

По данным широких статистических исследований, критерии ОПЛ выявляют более чем у 40% больных сепсисом, а более выраженную дыхательную недостаточность в виде ОРДС — у 25-42% больных в зависимости от тяжести сепсиса. 

Таблица 1
Критерии острого повреждения легких (ОПЛ) и острого респираторного дистресс-синдрома
ПоказательДыхательный
коэффициент
раО2/FiO2
Рентгенологические
проявления
ЛКДЗ
(мм рт. ст.)

ОПЛ

≤300

Двухсторонние инфильтраты

<18

ОРДС

≤200

Двухсторонние инфильтраты

<18


Большую клинико-диагностическую и прогностическую значимость имеет разработанная в США шкала оценки повреждения легких Lung Injury Score — LIS (табл. 2). 

Проспективные клинические исследования показали, что при величине LIS более 3,5 летальность больных составляет 82%; при величине LIS 2,5- 3,5 — 41% и при величине менее 1,1 — 34%. 

Следует подчеркнуть, что почти 85% больных с тяжелым сепсисом, нуждаются в проведении респираторной терапии, ингаляции кислорода до применения различных методов вспомогательной и искусственной вентиляции легких.

Таблица 2
Шкала оценки повреждения легких (Lung Injury Score — LIS) (при расчете сумму баллов делят на количество выявленных признаков)

Показатель

Баллы

0

1

2

3

4

Рентгенография легких
Нет
инфиль-
тратов
1
квад-
рант
2
квад-
ранта
3
квад-
ранта
4
квад-
ранта

Коэффициент pаО2/FiО2

>300

225-299

172-224

100-173

<100

Положительное давле­ние в конце выдоха (см вод. ст.) при проведения ИВЛ

5

6-8

9-11

12-14

15

Величина податли­вости легких (Cstat) (мл/см)

80

60-79

40-59

20-39

19


Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21434 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19538 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19093 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине