Профилактика образования стресс-язв желудочно-кишечного тракта при лечении сепсиса

26 Марта в 8:52 602 0


Это направление лечения играет существенную роль в благоприятном исходе при ведении больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком (поддерживается доказательствами II уровня). Как известно, кровотечения из стресс-язв желудочно-кишечного тракта являются фатальным осложнением сепсиса (тотальность в этих случаях, по данным различных исследований, колеблется от 64 до 87%). Частота возникновения стресс-язв без применения средств их профилактики у больных в критическом состоянии весьма высока и может достигать 52,8%. Профилактические мероприятия (блокаторы Н2- рецепторов и антацидные препараты) с 2 и более раз снижают риск осложнений.

К факторам высокого риска образования стресс-язв у больных с сепсисом относятся: проведение длительной ИВЛ, развитие септического шока и нестабильность гемодинамики, коагулопатия. Для больных, относящихся к группе высокого риска, профилактика является категорическим показанием к проведению лечебных мероприятий, эффективность которых подтверждается доказательствами самого высокого I уровня. Следует подчеркнуть, что кроме назначения антагонистов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы (они более эффективны, чем антацидные препараты), большую роль в предотвращении образования стресс-язв играет энтеральное питание, особенно введение зонда дистальнее желудка. 

Что касается повышения риска возникновения нозокомиальной пневмонии при назначении блокаторов гистаминовых рецепторов и антацидов, то исследованиями последних лет установлено следующее: колонизация бактерий в желудке редко относится к ведущим этиологическим факторам инфицирования легких. Более того, при обследовании более 1200 больных, проведенном в Канаде, оказалось, что блокаторы Н2-рецепторов, значительно снижая риск желудочно-кишечных кровотечений, не являются фактором риска развития пневмонии. 


В этом разделе не рассматривались средства и методы лечения сепсиса, эффективность которых не поддерживается доказательными данными. Перечень таких средств, особенно в отечественной лечебной практике, достаточно велик. По поводу этих необоснованных направлений лечения позиция клинициста должна быть однозначной: «пока не доказано, не должно быть показано (в широкой лечебной практике)».

Испытания пользы и вреда рациональных инноваций может быть уделом научных центров с одобрения этических комитетов и других контролирующих защиту больного организаций. Ненужная полипрагмазия для больного с сепсисом — не просто пустая трата средств, это еще и дополнительная нагрузка и удар по организму, истощенному полиорганной и клеточной дисфункциями. Выдающийся отечественный инфекционист Александр Федорович Билибин много лет тому назад сказал: «Лечение сепсиса — это симфония лечебных воздействий, которую не воздать без чувства такта и ритма... Это создает силовое поле, направленное на пользу больного» (1978).

Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21524 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19646 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19246 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине