Применение адренергических лекарственных средств при септическом шоке

25 Марта в 9:28 558 0


При отсутствии положительного эффекта инфузионной терапии в отношении стабилизации артериального давления и улучшения органной перфузии необходимо немедленное применение адренергических средств. Доказательства IV и V уровней свидетельствуют о том, что такая адренергическая поддержка играет жизнеспасительную роль в лечении септического шока. 

Выбор лекарственных препаратов основывается на оценке их действия на системное и органное кровообращение, особенно важно учитывать данные о влиянии различных адренергических средств на спланхнический бассейн. (Принимая во внимание важную роль спланхнической гипоперфузии и ухудшения кровообращения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в патогенезе полиорганной недостаточности.) 

Влияние адренергических средств на спланхническое кровообращение

Адреналин снижает спланхнический кровоток, способствует повышению рСО2 в слизистой оболочке желудка и снижению pH, что свидельствует об ухудшении транспорта кислорода к желудочно-кишечному тракту. 

Допамин в малых дозах повышает доставку кислорода в спланхническом бассейне на 65%, однако потребление кислорода в этом регионе повышается лишь на 16%.


Данные о действии норадреналина на спланхническую циркуляцию достаточно противоречивы у части больных с септическим шоком отмечается увеличение кровотока и потребления кислорода, у других — снижение этих показателей. 

Четкие клинические данные об изолированном влиянии добутамина отсутствуют. Однако добавление добутамина к норадреналину у больных в состоянии септического шока приводит к параллельному увеличению сердечного выброса и спланхнического кровотока без одновременного изменения потребления кислорода. Весьма интересные результаты были получены D. Levy и соавт. у больных с септическим шоком при комбинированном введении норадреналина и добутамина. При этом pHi и рСО2 слизистой желудка нормализовывались в течение 6 ч. При введении только норадреналина отмечена транзиторная спланхническая ишемия (повышение pHi и рСО2 слизистой оболочкой желудка в течение 24 ч). 

Следует весьма важный для практики вывод о более безопасном в отношении висцерального кровообращения сочетанном применении норадреналина с добутамином по сравнению с изолированным введением норадреналина.

Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21463 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19576 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19146 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине