Раздел медицины:

Общее в медицине

Применение адренергических лекарственных средств при септическом шоке

25 Марта в 9:28 918 0
При отсутствии положительного эффекта инфузионной терапии в отношении стабилизации артериального давления и улучшения органной перфузии необходимо немедленное применение адренергических средств. Доказательства IV и V уровней свидетельствуют о том, что такая адренергическая поддержка играет жизнеспасительную роль в лечении септического шока. 

Выбор лекарственных препаратов основывается на оценке их действия на системное и органное кровообращение, особенно важно учитывать данные о влиянии различных адренергических средств на спланхнический бассейн. (Принимая во внимание важную роль спланхнической гипоперфузии и ухудшения кровообращения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в патогенезе полиорганной недостаточности.) 

Влияние адренергических средств на спланхническое кровообращение

Адреналин снижает спланхнический кровоток, способствует повышению рСО2 в слизистой оболочке желудка и снижению pH, что свидельствует об ухудшении транспорта кислорода к желудочно-кишечному тракту. 

Допамин в малых дозах повышает доставку кислорода в спланхническом бассейне на 65%, однако потребление кислорода в этом регионе повышается лишь на 16%.

Данные о действии норадреналина на спланхническую циркуляцию достаточно противоречивы у части больных с септическим шоком отмечается увеличение кровотока и потребления кислорода, у других — снижение этих показателей. 

Четкие клинические данные об изолированном влиянии добутамина отсутствуют. Однако добавление добутамина к норадреналину у больных в состоянии септического шока приводит к параллельному увеличению сердечного выброса и спланхнического кровотока без одновременного изменения потребления кислорода. Весьма интересные результаты были получены D. Levy и соавт. у больных с септическим шоком при комбинированном введении норадреналина и добутамина. При этом pHi и рСО2 слизистой желудка нормализовывались в течение 6 ч. При введении только норадреналина отмечена транзиторная спланхническая ишемия (повышение pHi и рСО2 слизистой оболочкой желудка в течение 24 ч). 

Следует весьма важный для практики вывод о более безопасном в отношении висцерального кровообращения сочетанном применении норадреналина с добутамином по сравнению с изолированным введением норадреналина.

Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б.
Похожие статьи
  • 19-02-2014 36140 47
    Грамположительные кокки

    При рассмотрении клинического значения отдельных групп микроорганизмов будет использована их наиболее распространенная фенотипическая классификация. Будут рассматриваться лишь наиболее значимые роды и виды микроорганизмов. Необходимо подчеркнуть, что оценка клинической значимости выделенных микроорг...

    Инфекционные заболевания
  • 15-03-2013 31708 78
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
  • 19-03-2013 30280 59
    Синдром системной воспалительной реакции

    Понятие «синдром системной воспалительной реакции» лишь немногим более 10 лет используется в медицинской науке и практике для обозначения общих изменений в организме, возникающих под влиянием различных повреждающих факторов.

    Инфекционные заболевания
показать еще