Постановка диагноза сальмонеллеза

28 Апреля в 11:22 608 0


Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемических данных и подтверждают лабораторными исследованиями. Характерны острое начало, сочетание синдрома гастроэнтерита и интоксикаций, групповой характер заболевания, его связь с употреблением недоброкачественных продуктов в сроки, соответствующие возможной длительности инкубационного периода. Однако без подтверждения диагноза результатами бактериологических и иммунологических методов дифференцировать сальмонеллез от пищевых токсикоинфекций, вызванных другой флорой, сложно. 

Для подтверждения диагноза используют бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, при выраженной лихорадке — посев крови. В последние годы применяют методы обнаружения антигенов сальмонелл в крови и моче (ИФА, РЛА), для ретроспективной диагностики — РА, РИГА, ИФА с целью выявления антител. Важное значение может иметь бактериологическое исследование остатков подозрительных пищевых продуктов. 

Дифференциальный диагноз приходится проводить с большим числом различных болезней: другими инфекционными болезнями, протекающими с диарейным синдромом (холера, дизентерия, вирусные диареи), острыми отравлениями (дихлорэтан, ФОС, полиэтиленгликоль, мышьяк, бледная поганка), болезнями сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, мезентериальный тромбоз, острое нарушение мозгового кровообращения), острыми хирургическими болезнями (острый аппендицит, холецистит, панкреатит), острыми гинекологическими болезнями (внематочная беременность, пельвиоперитонит). 

В отличие от сальмонеллеза для холеры не характерно наличие интоксикационного синдрома, лихорадки. Болезнь начинается с диареи, а рвота присоединяется позднее, не характерны боли в животе и болезненность при его пальпации. Испражнения быстро теряют каловый характер и запах, быстро развивается и более резко выражено обезвоживание. Дизентерия отличается локализацией болей в нижнем отделе живота, наличием тенезмов и ложных позывов, спазма сигмовидной кишки, частым скудным стулом, который нередко содержит примесь слизи и крови, а в разгаре болезни теряет каловый характер. 

При отравлении дихлорэтаном, помимо диспепсических расстройств, характерны атаксия, головокружение, психомоторное возбуждение, кома, желтуха, олигоанурия. При отравлениях ФОС также доминируют поражение нервной системы (головокружение, психомоторное возбуждение, гиперкинезы, миофибрилляция, сопор, кома), а также бронхорея и гиперсаливация. Клиническая картина отравления бледной поганкой разворачивается через 8—12 ч после употребления грибов, характеризуется острыми режущими болями в животе, обильной рвотой и стулом с примесью крови (цвета мясных помоев), резко выраженным цианозом, быстропрогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточностью. Со 2—3-го дня развивается картина почечно-печеночной недостаточности (олигоанурия, желтуха). При отравлениях отсутствует лихорадка. 

Большие трудности может представлять дифференциальный диагноз с абдоминальной формой инфаркта миокарда. Важно подчеркнуть, что инфаркт нередко развивается после обильной еды и употребления алкоголя. Первым симптомом является давящая боль постоянного характера в эпигастральной области, которая нередко сохраняет иррадиацию, свойственную ишемическим болям. Рвота обычно прекращается после опорожнения желудка от съеденной пищи, стул чаще задержан, но может быть кашицеобразный, без патологических примесей. Болезненность при пальпации в эпигастральной области отсутствует, так же как и общая интоксикация, а лихорадка появляется на 2—3-й день. 


При сальмонеллезе у пожилых людей на ЭКГ могут появляться признаки ишемии миокарда, экстрасистолы, возможна мерцательная аритмия, а при инфаркте характерные изменения на ЭКГ могут в первые часы отсутствовать. Важное дифференциально-диагностическое значение имеют отсутствие при сальмонеллезе застойных явлений в малом круге кровообращения, а также повышения активности креатинфосфокиназы и других кардиоспецифических ферментов. 

Мезентериальный тромбоз начинается с приступа интенсивных коликообразных болей в животе, возможны повторная рвота и жидкий стул калового характера, иногда с примесью крови. Озноб, лихорадка и другие проявления общей интоксикации на раннем этапе болезни нехарактерны. Имеется разлитая болезненность при пальпации живота, перистальтика отсутствует. Через несколько часов после стихания болей они вновь возобновляются, появляются озноб, лихорадка, симптомы раздражения брюшины. 

При остром аппендиците боли могут локализоваться в эпигастральной области, возможны тошнота, рвота, жидкий стул. В отличие от сальмонеллеза болезнь начинается с болей в животе, а лихорадка и интоксикация присоединяются позже. Боли интенсивные, постоянные, больной часто занимает вынужденную позу. При ходьбе и кашле боль усиливается. Болезненность носит локальный характер, часто положительны симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского. Рвота необильная, кишечным содержимым, стул жидкий или кашицеобразный, каловый, без патологических примесей, необильный. В крови нарастающий лейкоцитоз.

При нарушенной внематочной беременности нередки рвота, иногда жидкий стул, что приводит к ошибкам в диагностике, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла. В отличие от сальмонеллеза болезнь начинается с острой боли внизу живота, чаще односторонней, иногда обморочного состояния, затем появляются повторная рвота и жидкий стул калового характера без патологических примесей. Температура тела нормальная или субфебрильная. Характерны резкая бледность кожи, психомоторное возбуждение, тахикардия, укорочение перкуторного звука в отлогих частях живота. Для уточнения диагноза необходимо гинекологическое исследование, УЗИ брюшной полости.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21524 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19646 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19246 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине