Постановка диагноза дизентерии (шигеллеза)

28 Апреля в 12:04 685 0


В типичных случаях диагноз устанавливают на основании клинической картины болезни: схваткообразные боли в левой подвздошной области, тенезмы, ложные позывы, скудный стул с примесью слизи и крови, болезненная спазмированная сигмовидная кишка. 

При наличии эпидемиологических данных (групповой характер заболеваний) возможна диагностика и менее типичных случаев при наличии соответствующих ректороманоскопических. данных. В остальных случаях необходимо бактериологическое подтверждение диагноза, при этом частота положительных результатов зависит от соблюдения правил исследования (забор материала до начала этиотропной терапии, посев испражнений непосредственно у постели больного, качественные питательные среды). 

При выраженном интоксикационно-лихорадочном синдроме целесообразно бактериологическое исследование крови, особенно в случаях дизентерии, вызванной шигеллой Григорьева—Шиги. 

Серологические исследования (РИГА) имеют вспомогательное значение. Необходимо исследование парных сывороток, взятых с интервалом в 7—10 дней и нарастание титра антител не менее чем в 4 раза. В последние годы для определения антител и антигенов шигелл в крови и моче используют ИФА, РАГА, РСК. Картина крови при дизентерии малохарактерна. Чаще отмечают небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево. СОЭ увеличивается незначительно. 

Вспомогательным методом диагностики является копрологическое исследование, которое позволяет обнаружить при копроскопии повышенное содержание нейтрофильных лейкоцитов, их скоплений, наличие эритроцитов, слизи. 

Дифференциальный диагноз приходится проводить с большим числом инфекционных, хирургических, терапевтических и гинекологических болезней, которые могут сопровождаться болями в животе и диареей с наличием в испражнениях примеси слизи и крови. При этом важно обращать внимание на наличие таких характерных симптомов, как бескаловый характер стула в виде «ректального плевка», тенезмов, ложных позывов, спазма сигмовидной кишки. 

При гастроэнтероколитическом варианте сальмонеллеза, несмотря на возможность примеси слизи и крови, испражнения не теряют калового характера, нехарактерны тенезмы и ложные позывы, боли в животе и его болезненность носят разлитой характер, спазм сигмовидной кишки наблюдают редко. 

Холера в отличие от дизентерии характеризуется водянистой диареей, отсутствием патологических примесей в испражнениях, отсутствием болевого синдрома и гипертермии. 

Для вирусных диарей характерны более высокая лихорадка в первые дни болезни, многократная рвота, наличие жидкого стула калового характера, иногда с примесью слизи, кратковременность заболевания. 


При остром аппендиците, особенно при атипичной локализации отростка, боли могут локализоваться внизу живота и даже слева от пупка, может быть рвота и жидкий стул до 5—6 раз в сутки. В отличие от дизентерии болезнь начинается с боли в животе, которая носит постоянный характер, заставляет больного щадить живот, принимать вынужденное положение. При пальпации живота определяется локальная болезненность, не связанная с сигмовидной кишкой, отсутствуют тенезмы и ложные позывы, испражнения не содержат патологических примесей. Выявляют характерные аппендикулярные симптомы. Лихорадка появляется позже болей в животе. В крови — нарастающий лейкоцитоз, увеличение СОЭ. 

При мезентериальном тромбозе наблюдают боли в животе и примесь крови в испражнениях. В отличие от дизентерии температура тела вначале нормальная, боли внезапные, интенсивные, разлитые. Рвота многократная, не приносящая облегчения. Испражнения калового характера. Тенезмы и ложные позывы отсутствуют. Живот мягкий, вздутый, умеренно болезненный во всех отделах, перистальтика ослаблена, затем исчезает, общее состояние тяжелое. 

При острых формах неспецифического язвенного колита следует обращать внимание на следующие различия. В начале болезни появляется жидкий стул, часто без примеси крови, лихорадка в течение нескольких дней нарастает и принимает гектический характер, болевой синдром слабо выражен в первые дни болезни. Испражнения обильные и через несколько дней принимают вид мясных помоев. Характерны бледность кожи, анемизация, часто увеличиваются печень и селезенка, повышается СОЭ. При ректороманоскопии в первые дни болезни выявляют резкий отек слизистой оболочки, резко повышенную ее кровоточивость; несколько позже появляется белый налет фибрина, а затем эрозии и язвы. Назначение антибактериальных препаратов дает отрицательный результат. 

При дистальном раке толстой кишки первыми проявлениями болезни могут быть боли в животе, стул со слизью и кровью, повышение температуры тела. В плане дифференциального диагноза важно выявить наличие в анамнезе запоров, появление патологических примесей в оформленном кале, похудание в последние месяцы. При пальпации живота можно обнаружить плотную, малоболезненную, неподвижную сигмовидную кишку. При исследовании крови выявляются анемия, высокая СОЭ. Отсутствие при ректороманоскопии воспалительных изменений слизистой оболочки служит показанием для проведения колоноскопии.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21446 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19553 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19112 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине