Пневмококковые инфекции

07 Мая в 10:32 665 0


Пневмококковые инфекции — антропонозные инфекционные болезни с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Характеризуются многообразием клинических проявлений и преимущественным поражением органов дыхания. 

История и распространение

Этиологическая роль пневмококка доказана К.Френкелем и А.Вайхсельбаумом в 1884 г. Пневмококковые инфекции относятся к числу повсеместно распространенных болезней. Пневмококк — возбудитель 65—90 % острых внебольничных пневмоний, второй по частоте возбудитель гнойного менингита, один из наиболее частых возбудителей отита и синуситов, может вызвать острый ринит, эндокардит, сепсис, перитонит, остеомиелит, артрит. 

Этиология

Пневмококк представляет собой овальный или ланцетовидной формы кокк, расположенный попарно (диплококк), имеет капсулу, грамположителен. В окружающей среде неустойчив. Известны 84 серовара пневмококка. Источником возбудителя инфекции является больной с любой формой пневмококковой инфекции и носитель пневмококка, причем у 30—40 % людей пневмококк входит в состав резидентной микрофлоры дыхательных путей. Клинически выраженные формы болезни развиваются при отсутствии специфического иммунитета к данному серовару пневмококка и снижении резистентности организма под воздействием эндогенных и экзогенных факторов. Перенесенная болезнь оставляет типоспецифический иммунитет, поэтому возможны повторные заболевания. 

Патогенез пневмококковых инфекций

Патогенез зависит от клинической формы инфекции. В то же время существенная роль в характере развивающегося патологического процесса принадлежит возбудителю и факторам его патогенности. Основной фактор патогенности — капсула, защищающая возбудителя от фагоцитоза и действия опсонинов, а также тейхоевая кислота, которая, взаимодействуя с С-реактивным белком, активирует комплементарный каскад и способствует освобождению медиаторов острой фазы, что приводит к формированию очага фибринозно-гнойного воспаления, повреждению тканей. Возбудитель способен преодолевать местные защитные барьеры, поэтому при различных формах пневмококковой инфекции возможны бактериемия и формирование вторичных очагов инфекции. 

Клиническая картина

Наиболее частые клинические формы: пневмококковый ринит, крупозная пневмония, очаговая пневмония, гнойный менингит (менингоэнцефалит), отит, синусит, эндокардит, перитонит, артрит, сепсис (пневмококкемия). 

Диагноз и дифференциальный диагноз

В зависимости от клинической формы диагностика основывается на клинических данных и подтверждается бактериологическими исследованиями соответствующего биосубстрата и определением чувствительности выделенного штамма пневмококка к антимикробным препаратам. При рините для исследования берут мазок из носовых ходов; при пневмонии — мокроту; при менингите — цереброспинальную жидкость; при синусите, перитоните, отите, артрите — гнойный экссудат; при сепсисе, эндокардите — кровь. Следует отметить, что бактериемия возможна и при других формах пневмококковой инфекции, в частности при пневмонии (до 30 %) и менингите. 


Дифференциальная диагностика зависит от клинической формы болезни с патологическими процессами той же локализации, вызванными другими этиологическими факторами; например, при пневмонии — с пневмониями, вызванными микоплазмами, гемофильной палочкой, стафилококками, хламидиями, легионеллами, клебсиеллами, синегнойной палочкой, иерсиниями и др. Пневмококковый менингит дифференцируют с менингококковым, вызванным гемофильной палочкой,и др. 

Лечение

При отсутствии данных о чувствительности штамма пневмококка, вызвавшего данное заболевание, препаратом выбора остается бензилпенициллин. Доза определяется клинической формой болезни: при пневмонии — 50—100 тыс. ЕД/кг, при сепсисе и эндокардите — 100—200 тыс. ЕД/кг, при менингите — 300 тыс.—1 млн ЕД/кг массы в сутки. Высокоэффективны также препараты цефалоспоринового ряда 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон). Пневмококк также чувствителен к антибиотикам — макролидам (эритромицин, азитромицин и др.), левомицетину. 

Прогноз зависит от клинической формы болезни. Пневмококковые пневмонии обусловливают летальность, достигающую 10 %; даже при своевременном лечении летальность при пневмококковом менингите составляет 15—25 %. При синуситах, отитах большое значение для исхода болезни имеет сочетание антимикробной терапии с оперативным вмешательством. 

Профилактика

Наиболее перспективным направлением профилактики является вакцинация поливалентными вакцинами, содержащими очищенные капсульные полисахариды наиболее распространенных сероваров пневмококка. Так, вакцина «Пневмо-23» содержит в каждой дозе по 25 мкг полисахарида 23 сероваров пневмококка. Вакцинации подлежат дети старше 2 лет и взрослые.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21434 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19538 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19093 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине