Передняя межмышечная флегмона бедра

19 Марта в 20:49 3426 0


На передней поверхности бедра могут быть межмышечные, параоссальные флегмоны, флегмоны и абсцессы мышц.

При передней межмышечной флегмоне отмечается скопление гноя между мышцами. Как правило, флегмоны такой локализации сообщаются с паравазальной клетчаткой в скарповском треугольнике.

Переднюю межмышечную флегмону вскрывают разрезом по наружному краю т. rectus femoris. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, широкую фасцию бедра и между т. rectus femoris и т. vastus lateralis, расслаивая их, вскрывают флегмону, расположенную под т. rectus femoris. При необходимости дополнительного дренирования делают контрапунктуру с внутренней стороны бедра, над местом выпячивания кожи корнцангом, введенным через наружный разрез. Следует учитывать расположение магистральных сосудов на бедре.

Параоссальные флегмоны бедра, как правило, являются осложнением остеомиелита бедра или гнойного гонита (прорыв гноя из передневерхнего заворота коленного сустава). Значительно реже они имеют лимфогенное или гематогенное происхождение. Флегмоны локализуются чаще под т. vastus lateralis или т. vastus medialis. Затек гноя, распространяясь параоссально, может отслаивать мышцу на всем протяжении, под отдельными мышцами т. quadratus femoris может скопиться много гноя.

Флегмоны под т. vastus lateralis вскрывают из передне- или заднебоковых разрезов, которые проходят кпереди или сзади от tractus iliotibialis (так как разрез, проведенный через этот тракт вдоль его волокон, не обеспечивает хороших условий для дренирования). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, широкую фасцию бедра и, расслаивая волокна по направлению к кости тупым путем, вскрывают флегмону. Удаляют гной, некротические ткани, разделив перемычки, обследуют пальцем полость, определяют расположение, размеры полости, направление гнойных затеков.



Следует обращать внимание на надкостницу бедренной кости: ее расслоение, утолщение и узурирование связаны с остеомиелитом бедра. При гнойных затеках показано наложение контрапертур. Разрезы на внутренней поверхности бедра требуют осторожности из-за опасности повреждения магистральных сосудов. Вследствие этого параоссальную флегмону под т. vastus medialis следует вскрывать разрезами по наружному краю т. sartorius.

Если глубокая передняя флегмона бедра стала результатом прорыва гноя из передневерхнего заворота коленного сустава, этот гнойный затек вскрывают путем продолжения вверх боковых парапателлярных разрезов (так вскрывают верхний заворот коленного сустава при гнойном гоните). Продолжают разрез кожи, подкожной клетчатки, широкой фасции бедра, рассекают с внутренней стороны т. vastus medialis и с наружной — т. vastus lateralis по кости.

Если параоссальная флегмона ограничена дистальной третью бедра, то дренажные трубки вводят через наружный и внутренний разрезы, а через верхнепередний заворот коленного сустава проводят в пеперечном направлении дренажную трубку с боковыми отверстиями. Дополнительные разрезы для дренирования производят в случаях распространения гнойного затека на среднюю или верхнюю треть бедра. Разрезы проходят по наружному краю бедра, дренажи проводят через т. vastus lateralis.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине