Патологическая анатомия и клиническая картина инфекционных болезней

22 Апреля в 12:38 675 0


Патологическая анатомия

Основные сведения о патологической анатомии получены на основании данных патологоанатомического исследования, изучения биопсийного материала и результатов эндоскопических исследований. Эти данные свидетельствуют о широком спектре морфологических изменений в тканях и органах. Некоторые из них неспецифичны, другие специфичны как по характеру изменений, так и по локализации патологического процесса. Например, для дизентерии характерно поражение дистального отдела толстой кишки, для брюшного тифа — дистального отдела тонкой кишки, для инфекционного мононуклеоза — лимфоидного аппарата, для менингитов — воспалительное поражение мозговых оболочек. 

Для ряда инфекций характерно наличие специфических воспалительных гранулем (эпидемический сыпной тиф, туберкулез). Многие морфологические изменения обусловлены присоединением осложнений (например, пневмония при гриппе).

Клиническая картина

Большинству инфекционных болезней свойственна цикличность течения, т.е. определенная последовательность появления, нарастания и исчезновения симптомов, которая отражает основные этапы инфекционного процесса. Например, появлению желтухи при вирусных гепатитах предшествует преджелтушный (продромальный) период, сыпь при эпидемическом сыпном тифе появляется на 4—6-й день болезни, при брюшном тифе — на 8—10-й день. При пищевых токсикоинфекциях сначала появляется рвота, затем — диарея, при холере, наоборот, диарея предшествует рвоте. 

Различают следующие периоды развития болезни: инкубационный (скрытый), продромальный (начальный), основных проявлений болезни, угасания симптомов болезни, выздоровления (реконвалесценции). 

Инкубационный период — промежуток времени от момента заражения до появления первых клинических симптомов болезни. 

Продолжительность его варьирует при различных инфекционных болезнях в пределах от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции) до нескольких лет (лепра, прионовые болезни). Однако при каждой инфекции продолжительность этого периода ограничена определенными рамками. 

Принято выделять минимальную, максимальную и среднюю продолжительность инкубационного периода. Например, при дифтерии его минимальная продолжительность — 2 сут, максимальная — 12 сут, средняя — 5—7 сут. У большинства больных наблюдается средняя продолжительность инкубационного периода. Знание длительности этого периода имеет важное значение для выявления источника заражения, а также сроков наблюдения и изоляции контактных лиц. 

Продромальный, или начальный, период сопровождается общими проявлениями: недомоганием, часто познабливанием, повышением температуры тела, головной болью, снижением аппетита, нарушением сна, потливостью, мышечными и суставными болями, т.е. неспецифическими признаками болезни. 

Продромальный период наблюдается не при всех инфекционных болезнях, длится он обычно 1—2 сут. 

Период основных проявлений (разгара) болезни характеризуется возникновением наиболее существенных и специфических симптомов, морфологических изменений в органах и тканях. В период основных проявлений болезни может наступить смерть или болезнь переходит в следующий период.

Период угасания симптомов характеризуется постепенным исчезновением основных симптомов. Нормализация температуры тела может происходить постепенно (лизис) или очень быстро, в течение нескольких часов (кризис). Кризис, часто наблюдаемый у больных сыпным и возвратным тифом, нередко сопровождается значительными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы, обильным потоотделением. 

Период реконвалесценции начинается после угасания клинических симптомов. Его длительность широко варьирует даже при одной и той же болезни и зависит от формы болезни, тяжести течения, иммунологических особенностей организма, эффективности лечения. Клиническое выздоровление почти никогда не совпадает с полным морфологическим восстановлением повреждений, нередко затягивающимся на более продолжительное время. Выздоровление может быть полным, когда все нарушенные функции восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные явления. 

Помимо обострений и рецидивов, в любой период инфекционной болезни могут развиться осложнения, которые условно можно разделить на специфические и неспецифические. Специфические осложнения возникают в результате действия возбудителя данной болезни и являются следствием либо необычайной выраженности типичных клинических и морфологических проявлений заболевания (перфорация язв кишечника при брюшном тифе, печеночная кома при вирусном гепатите), либо атипичной локализации тканевых повреждений (например, сальмонеллезный эндокардит). 

Различают также ранние и поздние осложнения. Ранние развиваются в период разгара болезни, поздние — в периоде угасания ее симптомов. 

В зависимости от особенностей выделяют различные клинические формы инфекционных болезней

По продолжительности различают острое, затяжное, подострое и хроническое течение, причем в последнем случае оно может быть непрерывным и рецидивирующим. 


По тяжести течения возможны легкие, среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые формы. Степень тяжести определяется как выраженностью специфических симптомов, так и интоксикацией, поражением жизненно важных органов и наличием осложнений. При некоторых инфекционных болезнях выделяют также гипертоксические, молниеносные (фульминантные) формы, отражающие крайне быстрое развитие патологического процесса и его тяжелое течение. 

В зависимости от наличия и выраженности характерных симптомов принято различать типичное и атипичное течение болезни. При атипичном течении в клинической картине доминируют симптомы, не свойственные данному заболеванию, например при брюшном тифе преобладают симптомы пневмонии («пневмотиф»), или отсутствуют наиболее важные симптомы, например при менингите — менингеальный синдром. 

К атипичным формам относятся также абортивное течение, когда болезнь заканчивается до появления типичных симптомов (например, брюшной тиф у вакцинированных лиц), и стертое течение, при котором общие клинические проявления болезни слабовыражены и кратковременны, а характерные симптомы отсутствуют. Например, при стертом течении полиомиелита отмечаются лишь небольшая лихорадка и легкие катаральные явления, какие-либо признаки поражения нервной системы отсутствуют. 

Наиболее характерные проявления инфекционной болезни — лихорадка и интоксикация. Наличие лихорадки типично для подавляющего большинства болезней. Исключение составляют холера, ботулизм и некоторые другие. Лихорадка может отсутствовать при легком, стертом и абортивном течении болезни. Многим инфекционным болезням свойственны определенные типы лихорадочных реакций: бруцеллезу — ремиттирующий; многим спирохитозам — возвратный и т.д. Интоксикация проявляется мышечной слабостью, снижением работоспособности, анорексией, нарушениями сна, головной болью, рвотой, бредом, нарушениями сознания, менингеальным синдромом, болями в мышцах, суставах, тахикардией, артериальной гипотензией. 

Для большой группы инфекционных болезней характерно наличие сыпи (экзантемы), причем сроки ее появления, локализация, морфология, метаморфоз являются типичными для соответствующей болезни. Реже наблюдают высыпания на слизистых оболочках (энантемы) глаз, зева, глотки, половых органов. При ряде трансмиссивных инфекций отмечают воспалительные изменения в месте внедрения возбудителя в кожу — первичный аффект, который может предшествовать другим клиническим симптомам болезни. 

К симптомам, наблюдаемым при ряде инфекционных болезней, относятся поражение лимфатических узлов (лимфаденит) или генерализованное увеличение трех и более групп лимфатических узлов (полиаденит, полиаденопатия). Поражение суставов в виде моно-, поли- и периартрита свойственно относительно немногим инфекциям: бруцеллезу, псевдотуберкулезу, менингококковой инфекции и некоторым другим. 

Основным клиническим проявлением острых респираторных инфекций служит катарально-респираторный синдром, который характеризуется кашлем, чиханьем, насморком, болями и першением в горле. Реже наблюдают специфические пневмонии (например, при орнитозе, легионеллезе, Ку-лихорадке, микоплазмозе). 

Изменения сердечно-сосудистой системы в основном отражают степень выраженности интоксикации и тяжесть течения болезни, однако при некоторых болезнях поражение сердца (например, при дифтерии) или сосудов (при геморрагических лихорадках, эпидемическом сыпном тифе, менингококковой инфекции) — характерные проявления болезни. 

Диспепсические расстройства (боли в животе, понос, рвота, снижение аппетита) — наиболее типичный синдром острых кишечных (диарейных) инфекций, причем при разных кишечных инфекциях его проявления существенно различаются. Так, для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характерны боли в эпигастральной области, частая рвота; при дизентерии боли локализуются в левой подвздошной области, характерен скудный слизисто-кровянистый стул. 

Одним из важных проявлений многих инфекционных болезней, при которых возбудитель циркулирует в крови, служит гепатолиенальный синдром — сочетанное увеличение печени и селезенки (брюшной тиф, эпидемический сыпной тиф, вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, туляремия, лептоспироз и др.). Специфическое поражение почек выявляется при лептоспирозе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом; половых органов — при бруцеллезе, эпидемическом паротите. 

Важное место в клинической картине инфекционных болезней занимает поражение ЦНС неспецифического (интоксикационного), специфического (токсического, например при столбняке, ботулизме) и воспалительного (при менингитах, менингоэнцефалитах, энцефалитах) характера. При этом наблюдают нарушение сознания, судорожный и менингеальный синдромы, очаговые симптомы поражения нервной системы. Специфические поражения периферической нервной системы (невриты, радикулиты, полиневриты, полирадикулоневриты) обычно отмечают при вирусных инфекциях, но они могут иметь и токсическое происхождение (например, при дифтерии).

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21456 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19568 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19134 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине