Оценка эффективности антибактериальной терапии хирургической инфекции

19 Марта в 13:41 1335 0


Клинико-лабораторные критерии эффективности антибактериальной терапии у хирургических больных включают:
  • снижение температуры тела;
  • уменьшение лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;
  • регресс других симптомов системной воспалительной реакции;
  • улучшение показателей газового состава крови, возможность «отлучения от ИВЛ»;
  • регресс локальной симптоматики хирургического инфекционного процесса;
  • элиминацию возбудителей из очага инфекции. 
Об окончательной эффективности антибактериальной терапии хирургической инфекции можно судить лишь при полном устранении всех исходных симптомов патологического процесса, что крайне сложно в хирургической практике. Системная воспалительная реакция в послеоперационном периоде может быть вызвана многими факторами, связанными с продолжающимся гнойно-воспалительным процессом, появлением вторичных очагов инфекции (нозокомиальной пневмонии, ангиогенного инфицирования, раневой инфекции), воздействием различных лекарственных средств (инфузионных сред, антибиотиков, других препаратов). 

Только динамическое наблюдение за больным, комплексная оценка всей клинической картины, врачебный опыт могут помочь адекватно оценить эффективность антибактериальной терапии. При этом всегда необходимо следовать закону «опережающей и альтернативной настороженности» — на фоне компетентной и рациональной антибактериальной терапии сохранение системной воспалительной реакции должно побуждать не к смене режима назначения антибиотиков (хотя и об этом следует думать!), а к поиску сохраняющегося или вновь возникающего очага инфекции. 


При отсутствии эффекта от проводимой терапии следует решить следующие вопросы.
  • Существует ли бактериальный источник инфекции?
  • Правильно ли выбран антибактериальный препарат?
  • Не присоединилась ли суперинфекция? 
Параллельно необходимо вести активный поиск рецидивирующего или альтернативного источника инфекции (нагноение раны, пневмония, пролежни, тромбофлебит, катетерная инфекция, уроинфекция и т.д.). Важнейшие синдромы, встречающиеся в хирургической практике 

При тяжёлом сепсисе, наличии одновременно нескольких источников инфекции стойкий терапевтический эффект нередко наблюдают при продолжительности антибактериальной терапии не менее 3-4 нед. Однако отсутствие каких-либо существенных изменений в более ранние сроки может свидетельствовать как о неадекватном хирургическом вмешательстве, так и о неадекватной антибактериальной терапии.

Савельев В.С.
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине