Основы лечения столбняка

13 Мая в 11:18 361 0


При подозрении на столбняк больные подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода. Важен лечебно-охранительный режим, способствующий уменьшению частоты судорожных приступов. 

Проводят хирургическую обработку ран с целью удаления нежизнеспособных тканей, инородных тел, вскрытия карманов, создания оттока раневого отделяемого, чтобы предотвратить дальнейшую выработку возбудителем токсина. Перед обработкой рану обкалывают противостолбнячной сывороткой в дозе 1000—3000 МЕ. Хирургические манипуляции производят под наркозом, чтобы избежать приступов судорог. 

Для нейтрализации циркулирующего токсина вводят однократно внутримышечно 50—100 тыс. МЕ противостолбнячной очищенной концентрированной сыворотки или (предпочтительней) 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина, которые, однако, не купируют симптомы болезни, поэтому важная роль принадлежит патогенетическим методам терапии. 

Большое значение имеет полноценное энтеральное (зондовое) и(или) парентеральное питание, поддержание водно-электролитного баланса и КОР. Для борьбы с судорожным синдромом используют весь арсенал противосудорожных средств. В качестве базисного препарата назначают внутривенно фенобарбитал в дозе 15—20 мг/кг в течение 30—45 мин, затем через 12 ч по 2,5—5,0 мг/кг. Основным препаратом для купирования судорожного синдрома является реланиум в дозе 0,2—0,5 мг/кг внутривенно (0,04—0,1 мл/кг 0,5 % раствора). Используют также тиопентал, гексенал, оксибутират натрия. 


При гипертермии применяют физическое охлаждение (холод на голову, магистральные артерии) и жаропонижающие средства. В тяжелых случаях применяют миорелаксанты, больных переводят на ИВЛ. Эффективна гипербарическая оксигенация. С целью лечения и профилактики вторичных бактериальных осложнений применяют антимикробные препараты широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). 

Прогноз зависит от сроков начала лечения и его качества. Нелеченый столбняк заканчивается летально в 70—90 % случаев, при своевременной рациональной терапии летальность снижается до 10—20 %. 

Профилактика столбняка предусматривает иммунизацию вакциной АКДС, содержащей столбнячный анатоксин, согласно календарю прививок (с 3 мес 3-кратно с интервалом 1,5 мес, ревакцинация через 1,5—2 года, затем АДС-М в 9; 16 лет и через каждые 10 лет до 56 лет). Экстренная профилактика состоит в тщательной первичной и хирургической обработке ран, введении при травмах с нарушениями целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях II—III степени, укусах животных, внебольничных родах и абортах привитым в срок против столбняка 0,5 мл столбнячного анатоксина, непривитым — 1 мл столбнячного анатоксина и 250 МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина или 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Анатоксин вводят в разные с иммуноглобулином и сывороткой ягодицы. Важное значение имеет профилактика травматизма.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21446 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19553 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19112 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине