Раздел медицины:

Общее в медицине

Основные принципы применения антибиотиков для профилактики ИОХВ

04 Марта в 8:00 1738 0
Несмотря на возможность значительно снизить риск возникновения ИОХВ даже эндогенного происхождения за счет мероприятий, описанных в предыдущем разделе, определенная бактериальная контаминация области хирургического вмешательства как извне, так и за счет собственной флоры пациента, всегда неизбежна. 

Попадание бактерий в органы и ткани, не вполне подготовленные в процессе эволюции к эффективному отражению микробной атаки (зависит от инвазивности операции), в условиях неизбежного снижения местного иммунитета, определяющегося агрессивностью операции, определяет необходимость снижения их численности до такого количества, с которым могут справиться защитные силы организма. Для этой цели с успехом могут применяться антибиотики, и в настоящее время профилактическое назначение антибиотиков (так называемая периоперационная антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий (но никогда не единственным!) по предупреждению ИОХВ. 

К задачам, которые решаются при назначении антибиотиков хирургическим пациентам, относятся не только снижение частоты возникновения ИОХВ, но и выбор такой стратегии и тактики применения антибиотиков, которые основаны на имеющихся доказательствах их эффективности, снижении неблагоприятного воздействия на нормальную микрофлору пациентов и минимизации других побочных эффектов. 

Разработка стратегии периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП) должна учитывать как пользу, так и возможный риск, связанный с профилактическим применением антибиотиков. Для этого следует исходить прежде всего из оценки риска возникновения ИОХВ у пациента, оценить тяжесть возможных последствий возникновения ИОХВ, эффективности применения ПАП при данной операции, возможных неблагоприятных последствий применения антибиотиков (увеличение стоимости лечения, формирование резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, возникновение неблагоприятных исходов у пациентов, например, ассоциированный с применением антибиотиков колит, и т. д.). 

К сожалению, очень часто, особенно в отечественной литературе, обсуждение ПАП сводится к решению проблемы выбора конкретных препаратов для профилактического применения. Однако этот вопрос, хотя и безусловно важный, далеко не единственный. Главные вопросы, на которые необходимо ответить при разработке протокола ПАП, включают в себя также определение показаний (операций), при которых целесообразна ПАП, доз(ы) антибиотика, выбора оптимального времени назначения и отмены препарата, способа и кратности введения.

Еремин С.Р., Зуева Л.П.
Похожие статьи
показать еще