Основа диагностики и лечения лактационного мастита

03 Апреля в 11:33 784 0


В большинстве случаев диагноз послеродового мастита не вызывает затруднений, а точный диагноз устанавливается уже при первом осмотре больной. С целью распознавания воспаления в молочной железе, как правило, учитываются жалобы, анамнестические сведения, оцениваются общие и местные клинические проявления заболевания, также используются общепринятые лабораторные показатели, а при необходимости - дополнительные инструментальные методы исследования. 

Наиболее информативен клинический анализ крови, где интенсивность гематологических изменений (лейкоцитоз, нейтрофилез, снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов, увеличение СОЭ) обычно соответствуют тяжести заболевания и объему поражения молочной железы. Динамика этих показателей в процессе лечения имеет значение для суждения об адекватности проводимой терапии и прогноза заболевания. Однако на фоне антибактериальной терапии, при стертых субклиническнх формах, некоторые гематологические показатели (лейкоцитоз, СОЭ) не всегда адекватно отражают истинную тяжести заболевания. 

Клиническое исследование мочи является обязательным в стандарте ведения этой группы хирургических больных и служит в основном для целей дифференциальной диагностики. При тяжелом течении заболевания, развитии резистентности к проводимой терапии необходимо проводить биохимические исследования крови (содержание общего белка и белковых фракций, билирубина, печеночных протеиназ, мочевины, креатинина), исследовать уровень электролитов, контролировать кислотно-основное состояние организма. 

Наибольшие трудности представляет диагностика начальных форм лактационного мастита, особенно при массовом поступлении профильных больных в хирургические отделения и в родильных домах, на фоне застоя молока, в период прекращения выделения молозива и становления полноценной лактации (через 7-10 сут после родов), при функциональных нарушениях миоэпителиальных и железистых структур молочной железы, часто возникающих в этот период (период формирования альвеол). 


В целях ранней диагностики лактационного мастита, определения оптимальной клинической тактики и лечебной программы к широкому практическому применению предложен значительный спектр объективных диагностических критериев. Рекомендуется использовать бактериологические исследования молока из обеих молочных желез (качественное и количественное определение микробных тел в 1 мл молока, подсчет КОЕ), цитологическое изучение клеточного состава молока (подсчет форменных элементов крови как маркеров воспаления), определение pH молока, активности редуктазы, соотношения белков, жиров и углеводов в молоке.

Эхографические исследования молочных желез, широко внедренные в клиническую практику в последнее десятилетне, позволяют также быстро и объективно оценить состояние железистых структур, дифференцировать стадии воспаления, контролировать эффективность проводимой терапии. Предложено использовать простые в исполнении методы экспресс-диагностики и контроля течения заболевания путем электротермометрии и импедансометрии кожи молочных желез, а также с помощью постановки пробы с препаратом «димастин» и проведения электрофореза молока в полиакриламидном геле.

Спесивцев Ю.А.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине