Общее понятие о бактериальных инфекциях глубоких слоев мягких тканей

26 Марта в 12:05 619 0


Среди инфекций, относящихся к IV уровню, выделяют: 
  • пиомиозит; 
  • инфекции мышечных футляров; 
  • клостридиальный мионекроз; 
  • неклостридиальный мионекроз. 
Пиомиозит — первичная острая бактериальная инфекция скелетных мышц, возбудителем которой обычно является S. aureus. Иногда в качестве возбудителя отмечаются S. pneumoniae и Е. coli. При этом, в основном, отсутствуют какие-либо предрасполагающие факторы. Тропический пиомиозит описывается в ряде стран с тропическим климатом, где он составляет oт 1 до 4% всех госпитализаций. 

Клиника. В типичных случаях наблюдается постепенное нарастание локального болевого синдрома в области пораженной мышцы на протяжении нескольких дней, сопровождающееся припухлостью и напряжением. Системная реакция развивается несколько позже, чем местные симптомы. Наиболее часто вовлекаются в процесс отдельные мышечные группы нижних конечностей и туловища. 

Лечение. Сформировавшийся абсцесс должен быть вскрыт и дренирован. Антибактериальная терапия должна проводиться с использованием β-лактамных антибиотиков с учетом ведущей роли S. aureus. 

Инфекции, локализованные в мышечных футлярах. Среди этой группы заболеваний наиболее часто встречаются абсцесс в области поясничной мышцы (псоас-абсцесс) и прямой мышцы живота 

Псоас-абсцесс, как правило, является следствием протекающих в непосредственной анатомической близости процессов — остеомиелит позвоночника туберкулезной или какой-либо другой природы, паранефрит и т. д. 


Клиническая диагностика псоас-абсцесса не представляет большой проблемы. Больные жалуются на боль в пораженном боку, отмечается вынужденное положение конечности — согнутое в тазобедренном суставе. Активное разгибание бедра — невозможно, пассивное — сопровождается выраженным болевым синдромом. При рентгенологическом исследовании можно отметить скопление газа в области расположения абсцесса. Появление кальцификатов в полости абсцесса, видимых при рентгенологическом исследовании, свидетельствует о первично туберкулезной природе процесса. При дифференциальной диагностике правостороннего псоас-абсцесса важно учесть возможность ретроцекального расположения червеобразного отростка с развитием первичного деструктивного аппендицита, осложнившегося формированием псоас-абсцесса. 

Лечение должно быть оперативным — вскрытие из люмботомического доступа (по Федорову, Израэлю) с постановкой двухпросветной трубки и налаживанием проточно-аспирационного дренирования. Антибактериальная терапия необходима и должна проводиться с учетом выделенной микрофлоры. 

Прямая мышца живота. Абсцесс в футляре прямой мышцы живота развивается в подавляющем большинстве случаев после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, в ходе которых использовался доступ, сопровождающийся вскрытием соответствующего футляра. Иногда абсцесс развивается после травматических разрывов прямой мышцы с формированием гематомы и последующим ее нагноением. Лечение заключается во вскрытии абсцесса и антибактериальной терапии с учетом возбудителя.

Бубнова Н.А., Шляпников С.А.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21514 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19635 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19229 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине