Общая характеристика гриппа

18 Мая в 9:28 1071 0


Грипп — острая антропонозная инфекционная вирусная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта. 

История и распространение

Грипп известен с древних времен, но точное описание картины болезни дано Паскье в 1403 г. во время эпидемии в Париже. Болезнь фигурировала под различными названиями. Современное название «грипп» дал Сованс (1743). Возбудитель гриппа типа А открыт в 1933 г. В.Смитом и соавт. В 1940 г. Т.Френсис и Т.Меджилл выделили вирус гриппа типа В, а в 1947 г. Р.Тейлор — вирус типа С. 

Грипп способен к массовому распространению, вызывая различные по масштабу эпидемии и пандемии, охватывающие сотни миллионов и миллиарды людей. В XX в. были две тяжелые пандемии; в 1918—1920 гг. — «испанка», унесшая около 20 млн жизней, и в 1957—1958 гг. — «азиатский грипп», унесший около 1 млн человек. В октябре 1957 г. на пике эпидемии в Москве ежедневно регистрировалось до 110 000 заболевших. 

Этиология

Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксавирусов, содержат РНК. По антигенной структуре вирус гриппа подразделяется на типы А, В и С. Вирус гриппа А человека и животных разделен на 13 антигенных подтипов по гемагглютинину (Н1—Н13) и на 10 — по нейраминидазе (N1—N10). У человека встречаются 3 подтипа антигена Н (Н1, Н2, НЗ) и 2 подтипа антигена N (N1, N2), которые дают комбинации Н1N1, Н2N2, Н3N2. 

Вирус типа А обладает высокой изменчивостью. Известны два варианта изменчивости вируса А: антигенный дрейф и антигенный шифт. Под антигенным дрейфом понимают точечные мутации в гене, контролирующем синтез Н-агглютинина. Накопление этих мутаций сопровождается изменением антигенных свойств гемагглютинина, что обусловливает частичную утрату переболевшими ранее иммунитета и возникновение сезонного подъема заболеваемости или ограниченных эпидемий. При антигенном шифте происходит полная замена подтипа гемагглютинина или нейраминидазы, а иногда обоих антигенов, что приводит к появлению принципиально новых антигенных вариантов вируса, к которым у большинства населения иммунитет отсутствует, поэтому возникают крупные эпидемии и пандемии. 

Вирус гриппа В по своей структуре и антигенным свойствам также неоднороден, но обладает большей стабильностью и меньшей вирулентностью. 

Вирус гриппа С не имеет нейраминидазы, антигенно стабилен. Вирусы гриппа устойчивы к замораживанию. Другие физические факторы и дезинфицирующие средства их быстро инактивируют. 

Эпидемиология гриппа

Единственным доказанным источником возбудителя инфекции является больной гриппом человек, который выделяет вирус в окружающую среду при кашле и чиханьи. Больной особенно заразен в первые дни болезни, после 7-го дня заразительность сохраняется редко. Заразны больные всеми формами болезни, включая легкие и абортивные. Опасность представляют реконвалесценты, которые, возвращаясь в коллектив (школа, дошкольные детские учреждения, трудовые коллективы), особенно при наличии катаральных явлений, могут выделять вирус. 


Известно, что вирус гриппа А поражает млекопитающих и птиц, возможно заражение животных от человека и человека от животных, однако эпидемиологическая роль этого феномена не ясна. Сохранение вируса в воздушной среде, на различных предметах (посуда, игрушки) зависит от конкретных условий и может длиться несколько часов, однако этот фактор не имеет существенного эпидемиологического значения. 

Восприимчивость к гриппу высокая. После перенесенного гриппа А иммунитет сохраняется в течение десятилетий, возможно пожизненно, однако он эффективен только в отношении подтипа вируса, вызвавшего болезнь, поэтому нередки повторные заболевания, обусловленные появлением новых вариантов вируса. Продолжительность иммунитета при гриппе, вызванном вирусом типа В, 3—4 года. 

Эпидемические вспышки гриппа типа А регистрируются каждые 1—3 года, крупные эпидемии и пандемии через 10—30 лет. Они возникают в ноябре—марте (в северном полушарии), носят взрывной характер, длятся 1 — 1,5 мес. Эпидемии гриппа В имеют ту же сезонность, периодичность 2—3 года. Они менее интенсивны (не более 20 % населения), длятся 2,5—3 мес. Вирус гриппа С вызывает спорадические случаи болезни. 

Патогенез и патоморфология

Вирус внедряется в клетки эпителия верхних дыхательных путей. Репликация вируса сопровождается дистрофическими изменениями и некрозом этих клеток, активацией каскада биологических процессов, приводящих к развитию местного воспаления, продукции интерферона, секреторных иммуноглобулинов. 

С самого начала болезни развивается вирусемия, сопровождающаяся воздействием вирусных токсинов и аутотоксинов на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, поражением сосудов микроциркуляторного русла, расстройствами микроциркуляции и гемостаза. Вирус и его токсины оказывают иммуносупрессивное действие, что наряду с повреждением эпителиального покрова дыхательных путей способствует активации аутофлоры и появлению бактериальных осложнений.

Поражение сосудов может сопровождаться развитием геморрагического синдрома (геморрагический отек легких, кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, носовые, почечные и другие кровотечения). Токсическое поражение миокарда приводит к нарушению его функций. Сосудистые расстройства лежат в основе развития отека мозга. Основными факторами защиты, приводящими к элиминации вируса, являются: продукция интерферона, секреторного lgА, накопление в крови вируснейтрализующих и других антител к основным антигенам вируса — гемагглютинину и нейраминидазе. 

Наиболее частыми причинами смерти при гриппе являются пневмонии (вирусные, вируснобактериальные), геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани, отек мозга с дислокацией, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболии.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21524 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19646 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19246 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине