Неспецифическая раневая инфекция. Лечение гнойных ран

11 Марта в 21:51 1965 0


При нагноении ушитой раны иногда бывает достаточно снять швы и развести края раны, давая отток экссудату, гною, и провести ее ревизию. Гнойные затеки, некрозы служат показанием для вторичной хирургической обработки раны, с целью некрэктомии, вскрытия гнойных затеков и адекватного дренирования раны.

Ревизию и обработку нагноившейся раны выполняют под адекватным обезболиванием. Начинают операцию с ревизии раны — определяют распространенность некрозов, гнойные затеки, инородные тела при осмотре или обследовании пальцем, инструментом (корнцанг, зажим). Затем удаляют гной, некротизированные ткани иссекают, стараясь не повредить здоровые. Вскрывают карманы раны, удаляют гной.

Рану обильно и неоднократно промывают раствором антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин, гипохлорит натрия), осушают и дренируют. При необходимости карманы, затеки дренируют через специальные разрезы (контрапертуры). Эффективность механической некрэктомии повышают ультразвуковая кавитация раны, лазерное облучение (выпаривание некротизированных тканей), обработка плазменной струей.

Дальнейшее лечение гнойной раны проводят с учетом фазности течения раневого процесса. Применяют антибактериальную, дезинтоксикационную, противовоспалительную и симптоматическую терапию.

В первой фазе раневого процесса лечение направлено на удаление гноя, некротизированных тканей, уменьшение отека тканей, борьбу с инфекцией. Очень важны перевязки. Для удаления из раны гноя, продуктов некролиза, экссудата применяют различные варианты дренирования. Используют для этих целей протеолитические ферменты с целью некролиза.

Для борьбы с микрофлорой промывают раны антисептическими растворами. Для удаления некротических тканей применяют луч лазера, ультразвуковую кавитацию, плазменный поток. При выраженном некрозе тканей проводят одномоментную или поэтапную некрэктомию.

Перевязки делают ежедневно, а в тяжелых случаях, при обширных гнойных ранах с тяжелой интоксикацией — 2 раза в сутки.



При переходе раневого процесса в фазу репаративной регенерации применение средств химической и физической антисептики нецелесообразно, так как они замедляют регенерацию тканей. Перевязки производят реже. Применяют повязки с мазями, содержащими средства, улучшающие регенерацию тканей (например, метилурациловую мазь).

При полном стихании воспалительных явлений накладывают ранний или поздний вторичный шов, при больших плоских ранах используют аутодермопластику. Общее лечение нагноившихся ран проводится по общим принципам. Средства антибактериальной, дезинтоксикационной терапии подбирают индивидуально с учетом состояния больного.

Применение для местного лечения ран только антисептиков оставляет в стороне чрезвычайно важный процесс — некролиз, которому принадлежит большая роль в заживлении гнойных ран. Медленное очищение ран от гнойно-некротических масс удлиняет сроки и ухудшает результаты лечения. Некролиз в ране обеспечивают ферментные системы. С целью химической некрэктомии применяют протеолитические ферменты животного и бактериального происхождения, ускоряющие некролиз, что позволяет расширить показания к наложению вторичного шва.

Энзимотерапия у больных с гнойными ранами способствует быстрому очищению ран от девитализированных тканей и гноя, раннему появлению грануляций, исчезновению отека, гиперемии кожи вокруг раны. Одновременно улучшается общее состояние больных. Все эти благоприятные моменты энзимотерапии позволяют шире использовать ранний вторичный шов.

Энзимотерапию начинают сразу же во время операции — вскрытия гнойных очагов в мягких тканях или после разведения краев операционной раны при ее нагноении, либо с первого дня поступления больного в отделение.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21434 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19538 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19093 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине