Немедицинские постинъекционные осложнения в лечении флегмоны пространства Пирогова—Парона

01 Апреля в 8:33 778 0


Широкое распространение немедицинских наркотических суррогатов, вводимым внутривенно, привело к значительному росту постинъекционных гнойных осложнений, протекающих в виде флегмон, флебитов, гнойных тромбофлебитов и перифлебитов. 

Наиболее часто инъекции производятся в поверхностные вены верхней конечности. Высокая химическая агрессивность применяемых растворов уже после первой инъекции вызывает явления флебита, тромбоза и облитерации поверхностных вен конечностей. Как правило, через 5-6 мес регулярного введения суррогатных наркотиков выполнение венопункций становится технически невозможным. Это заставляет наркоманов искать более глубокие венозные сосуды. В этих случаях попытки пункции венозных стволов производятся в подкрыльцовой ямке, на сленге наркоманов это так называемое «метро». Нередко раствор попадает в паравазальную и подкожную клетчатку, вызывая ее воспаление. Возникновение и формирование постинъекционного инфильтрата занимает всего несколько часов. 

На коже передней поверхности верхней конечности имеются множественные следы инъекции различной степени давности — «дорожки». Пальпаторно под ними определяются плотные змеевидно излитые поверхностные вены. 

При осмотре пораженного сегмента конечности обращает на себя внимание выраженное увеличение объема мягких тканей и яркая гиперемия кожи без четких границ. Мануально регистрируется местное повышение температуры кожи. Определяется плотная инфильтрация тканей, резкая не локализованная болезненность. Движения в смежных суставах пораженного сегмента конечности резко ограничены болью. Как правило, конечность вынужденно согнута в локтевом суставе. В подавляющем большинстве случаев доступными хирургу методами не удается точно выявить локализацию гнойного очага. 


На 4-5-е сутки после неудачной инъекции суррогатного наркотика при отсутствии или неэффективности лечения формируется гнойный очаг. В этот период мягкие ткани над очагом начинают размягчаться. Процесс стремительно прогрессирует, и уже через 4—6 ч гной располагается субэпидермально. После оперативного или спонтанного вскрытия гнойника на дне полости определяется тромбированная вена с гипертрофированными стенками. Гнойная полость в течение 4-6 дней полностью очищается от очагов некроза и налета фибрина, после чего начинает закрываться вторичным натяжением. 

В ряде случаев на фоне купирования острого воспаления мягких тканей наблюдается ретроградное тромбообразование в дистальных отделах пораженной подкожной вены. На расстоянии нескольких сантиметров от первичного очага появляется один или цепочка очагов яркой гиперемии и инфильтрации кожи до 3-4 см в диаметре. Примечательно, что данные очаги имеют выраженную тенденцию к нагноению, что наблюдается на 2-3-и сутки.

Конычев А.В.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21524 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19646 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19246 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине