Некрэктомия, интраоперационная санация мягких тканей и кости

22 Марта в 21:42 3053 0


Основой патогенетического лечения хронического остеомиелита является радикальная хирургическая операция — удаление патологического очага. Иссекают свищи с окружающими их рубцами и грануляциями, удаляют секвестры, неотторгшуюся мертвую костную ткань, вскрывают костные полости, санируют гнойные очаги. Сущность операции не меняется, хотя ее называют по-разному: некрэктомия, некрсеквестрэктомия, фистулосеквестрнекрэктомия, радикальная хирургическая обработка остеомиелитического очага и др.

Вскрытие костномозгового канала, секвестральной коробки начинают от прокрашенного отверстия в кости. Отверстие расширяют долотом, трепанируют кость на всем протяжении полости, производят краевую резекцию кости и удаляют секвестры, острой ложечкой выскабливают грануляции. Нежизнеспособную кость, прокрашенную метиленовым синим или имеющую серый цвет, поверхность которой не кровоточит, удаляют долотом или фрезой электродрели (до здоровой кости — появления «кровавой росы»).

Костной полости необходимо придать уплощенную ладьевидную форму, удалив долотом выступающие края, чтобы мышечный лоскут можно было свободно подвести к костной полости без резкого его перегибания через край. Образовавшуюся полость тщательно промывают раствором перекиси водорода, фурацилина, фурагина калия и осушают.

Во время трепанации кости долотом и обработки фрезой образуется масса мелкой костной стружки, осколков, опилок, которые могут попасть в мягкие ткани и стать причиной нагноения. Мягкие ткани тщательно изолируют салфетками, а при промывании костной полости и мягких тканей растворами антисептиков тщательно удаляют мелкие костные отломки, опилки, используя для этих целей вакуумный аппарат.



В основе интраоперационной санации лежат различные варианты некрэктомии: механическая, химическая, физическая (ультразвуковая кавитация, лазерное воздействие) и их комбинации.

После механической некрэктомии (обработка костной полости долотом, фрезой) и обильного промывания раны растворами антисептиков (фурагин калия, хлоргексидин, диоксидин) отмечают снижение бактериальной обсемененности раны мягких и костной тканей более чем в 10 раз, но у 18—20 % больных она остается выше критического уровня (1 х 105).

Дополнительное использование средств физической антисептики: ультразвуковая кавитация и лазерная обработка значительно снижают бактериальную обсемененность кости и мягких тканей. Кавитацию проводят аппаратом УРСК-7Н в режиме «Сварка» или «Скальпель». Дополнительная обработка ультразвуком позволяет значительно уменьшить высевание из мягких тканей стрептококков и стафилококков. Бактерии рода Preoteus, Ps. Aeruginosa в биоптатах отсутствовали.

Для санации костной полости во время остеонекрсеквестрэктомии используют отечественную лазерную хирургическую установку «Скальпель» на основе углекислотного лазера ЛГ-25. Применение углекислотного лазера для санации послеоперационного костного дефекта и раны мягких тканей снижает бактериальную обсемененность тканей по сравнению с традиционными методами, но изменения этих показателей несколько менее выраженные, чем у больных, которым проводилась ультразвуковая кавитация раны мягких тканей и кости.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21463 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19576 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19146 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине