Негематогенный остеомиелит

22 Марта в 18:13 2366 0


Негематогенный остеомиелит может возникнуть при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих тканей при травмах, сопровождающихся открытыми повреждениями (переломами) костей и их инфицированием, в том числе при огнестрельных ранениях.

При негематогенном остеомиелите, возникающем per continuitatem, относительно длительно развивающийся гнойный процесс в мягких тканях постепенно переходит на надкостницу, а затем на кортикальный слой кости, в котором могут образовываться кортикальные секвестры, начинающие поддерживать гнойный процесс. Отмечено, что остеомиелит развивается подобным образом чаще в костях, близко примыкающих к кожным покровам или не окруженных мышцами. Так начинаются остеомиелит большеберцовой кости при флегмонозной форме рожи, костный панариций при запущенном подкожном панариции, остеомиелит костей свода черепа при обширных инфицированных ранах волосистой части головы и др.

Гнойно-деструктивный процесс может распространяться на кость и с соседних пораженных тканей, вследствие чего развиваются одонтогенный остеомиелит челюсти и отогенный остеомиелит височной кости. Диагностика этого вида негематогенного остеомиелита обычно не вызывает больших затруднений. Рентгенография, КТ позволяют обнаружить характерные изменения в костной ткани. Лечение во многом зависит от остеомиелитического поражения кости, которое обнаруживается к моменту установления диагноза. При секвестрах безусловно показано хирургическое лечение.

Профилактикой остеомиелита, возникающего per continuitatem, служит рациональное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и инфицированных ран, находящихся в непосредственной близости от костей.

Травматический остеомиелит
представляет собой осложнение перелома кости гнойно-деструктивным процессом. В возникновении травматического остеомиелита большую роль играет инфицирование не только окружающих мягких тканей, но и самих костных отломков.

Имеют значение и многие другие общие и местные факторы: иммунобиологическая реактивность организма, вирулентность микрофлоры, нарушение кровообращения в области открытого перелома, оскольчатый перелом, смещение отломков, состояние кожных покровов в области перелома и т.д. Возникновению гнойного воспаления при открытом переломе способствует поздняя первичная хирургическая обработка раны или неквалифицированное выполнение операции, особенно если при этом производится иммобилизация отломков металлическими фиксаторами.

При травматическом остеомиелите вследствие отсутствия внутрикостной гипертензии не происходит выраженного распространения воспалительного процесса в кости, как при остром гематогенном остеомиелите. Воспаление развивается в зоне перелома или в прилежащих участках кости. Типичная последовательность патологических изменений при возникновении травматического остеомиелита: открытый перелом кости с размозженной, глубокой, сильно инфицированной раной, бурное нагноение в ней, переход гнойного воспаления на костную ткань в зоне перелома.

К травматическому остеомиелиту относят остеомиелит послеоперационный. Более половины больных послеоперационным остеомиелитом составляют пациенты, у которых остеомиелит явился осложнением интра- и экстрамедуллярного остеосинтеза, произведенного по поводу закрытого перелома трубчатых костей, шейки бедра, ключицы; спицевой остеомиелит был у 15 % больных. В 17—25 % случаев остеомиелит возникает после пластических операций, произведенных по поводу повреждения менисков, пластики связочного аппарата, врожденных деформаций конечностей. В особых случаях причиной остеомиелита грудины и ребер служат гнойные осложнения после плановых операций на желудке, пищеводе, желчном пузыре, сердце.



Переломы различной локализации встречаются у 70 % больных посттравматическим остеомиелитом, среди них преобладают закрытые переломы (71,5 % больных).

При развитии травматического остеомиелита повышается температура и ухудшается общее состояние при появлении нагноения в ране. Повторное возникновение боли в месте перелома или по всей конечности свидетельствует о вовлечении костной ткани в нагноительный процесс. Местные изменения такие же, как при любом флегмонозной воспалении: гиперемия кожных покровов, отечность мягких тканей, значительное количество гнойного отделяемого из глубины раны. Тяжесть интоксикации обычно пропорциональна распространенности гнойного воспаления в кости.

При интрамедуллярном остеосинтезе создаются условия для максимального распространения гнойной инфекции в кости. После самопроизвольного или хирургического вскрытия гнойной раны, затеков, их дренирования состояние больного улучшается, так как гнойная интоксикация обычно быстро ликвидируется. Упорное гноетечение из раны, сообщающейся с костными отломками, или формирование гнойного свища должно заставить хирурга заподозрить развитие травматического остеомиелита.

В начале нагноительного процесса при рентгенографии не обнаруживаются остеомиелитические изменения, по прошествии определенного времени этот диагноз может быть подтвержден рентгенографией, КТ. При этом обнаруживают обычно узурацию концов костных отломков, небольшие полости с мелкими пластинчатыми секвестрами на фоне остеопороза; изменения локализуются в зоне перелома, чаше еще не сросшегося. При огнестрельном остеомиелите, кроме первичных (образовавшихся при ранении) и вторичных (образовавшихся вследствие воспаления) секвестров, могут определяться инородные тела — пуля, дробь, осколки снарядов, которые поддерживают гнойно-воспалительный процесс.

При травматическом остеомиелите гнойно-деструктивный процесс в кости ограничивается зоной перелома. При этом происходят частичный некроз с последующей секвестрацией концов отломков, образование тонких кортикальных секвестров, некроз мелких свободно лежащих отломков (первичные секвестры). Гнойное отделяемое из свищей обычно скудное.

При травматическом остеомиелите, как правило, не образуются типичные для гематогенного остеомиелита большие остеомиелитические полости. Травматический остеомиелит протекает так же, как и гематогенный: острый процесс переходит в хронический с периодами ремиссий и рецидивов. Травматический остеомиелит приводит к нарушению консолидации перелома с последующим формированием ложного сустава.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине