Неферментирующие грамотрицательные бактерии

21 Февраля в 9:10 9033 0


В группу неферментирующих микроорганизмов объединены представители различных таксономических групп. 

Pseudomonas spp. и родственные микроорганизмы

Наибольшее клиническое значение из группы неферментирующих имеют микроорганизмы рода Pseudomonas, прежде всего Pseudomonas aeruginosa. В таксономии псевдомонад и родственных микроорганизмов в последние годы происходят существенные изменения. Ряд микроорганизмов, ранее относившихся к роду Pseudomonas, выделены в самостоятельные роды. Однако во многих (особенно отечественных) публикациях употребляются старые видовые названия, что приводит к значительной путанице. Выделение новых родов основано на изучении гомологии рРНК, выделяют 5 групп рРНК-гомологии. К 1-й группе относится род Pseudomonas, к остальным 4 — новые роды. Сопоставление современной и предшествующей классификаций псевдомонад и родственных микроорганизмов представлено в табл. 1.

Таблица 1
Классификация псевдомонад и родственных микроорганизмов

Современная классификация

Предшествующая классификация

Род Pseudomonas (I группа рРНК-гомологии)

  • Pseudomonas aeruginosa
  • Pseudomonas fluorescens
  • Pseudomonas putida
  • Pseudomonas slutzeri
  • Pseudomonas mendocina
  • Pseudomonas alcatigenes
  • Pseudomonas luicola
  • Pseudomonas oryzohabilans
  • Pseudomonas pseudoalcaligenes


  • Pseudomonas aeruginosa
  • Pseudomonas fluorescens
  • Pseudomonas putida
  • Pseudomonas slutzeri
  • Pseudomonas mendocina
  • Pseudomonas alcatigenes
  • Chryseomonos luicola
  • Flavimonas oryzohabilans
  • Pseudomonas pseudoalcaligenes

Род Burkholderia (II гpynna рРНК-гомологии)

  • Burkholderia mallei
  • Burkholderia pseudomallei
  • Burkholderia cepacia, и др.


  • Burkholderia mallei
  • Burkholderia pseudomallei
  • Burkholderia cepacia, и др.

Семейство Comamonadaceae (III гpynna рРНК-гомологии)

Род Comamonas

  • Comamonas acidovorans
  • Comamonas terrigena и др.

Род Acidovorax

  • Acidovorax delafieldii
  • Acidovorax facilis



  • Pseudomonas acidovorans
  • Pseudomonas terrigena и др.


  • Pseudomonas delafieldii
  • Hydrogenomonus facilis

Род Brevundimonas (IV группа pPНК-­гомологии)

  • Brevundimonas diminula
  • Brevundimonus vesicularis


  • Pseudomonas diminula
  • Pseudomonas vesicularis

Род Stenotrophomonas (V группа pPHK- гомологии)

  • Stenotrophomonas maltophilia


  • Pseudomonas maltophilia


Pseudomonas spp. являются свободно живущими в природе микроорганизмами, они чрезвычайно широко распространены в окружающей среде (почве и воде). Псевдомонадами часто контаминированы продукты питания (овощи и фрукты). От здоровых людей псевдомонады выделяются достаточно редко. Однако в госпитальных условиях они становятся одними из весьма распространенных микроорганизмов. Благодаря способности существовать во влажной среде псевдомонады контаминируют самые разнообразные растворы (в том числе и дезинфектанты), оборудование (в тех местах, где возможен застой жидкости) и поверхности. Следствием широкого распространения псевдомонад в госпитальной среде является быстрая колонизация слизистых оболочек и кожных покровов пациентов. 

Значение псевдомонад для клинической практики определяется тем, что кроме способности сохраняться и размножаться в госпитальной среде эти микроорганизмы (и прежде всего P. aeruginosa) обладают многочисленными факторами вирулентности (экзотоксин А, экзотоксин S, цитотоксины, гемолизины термолабильные и термостабильные, различные протеазы, коллагеназа и некоторые др.). Адгезия P. aeruginosa к клеткам эпителия опосредуется ворсинками (пилями), которые обладают способностью специфически связываться с GM-1 ганглиозидными рецепторами эпителия. Секретируемый микроорганизмом фермент нейраминидаза, отщепляя остатки сиаловых кислот от рецептора, облегчает специфическую адгезию. 

Мощным индуктором системной воспалительной реакции служит липополисахарид P. aeruginosa. Часть штаммов P. aeruginosa продуцируют капсульный полисахарид альгинат. Штаммы, продуцирующие альгинат, обычно выявляются у пациентов с хроническими инфекциями, например на фоне муковисцидоза. Альгинат способствует формированию на поверхности эпителия пленки, которая обеспечивает защиту патогена от воздействия факторов резистентности макроорганизма и антибиотиков. У P. aeruginosa описана система секреции протеинов (так называемый III тип), обеспечиввющая не только выведение экзоэнзимов из внутренней среды бактериальной клетки, но и их транслокацию внутрь эукариотической клетки, непосредственно к чувствительным мишеням.

Вследствие наличия у P. aeruginosa факторов вирулентности инфекции, вызываемые этим микроорганизмом, потенциально более опасны, чем вызванные другими условно-патогенными микроорганизмами. Они развиваются у пациентов с ожогами, острым лейкозом, муковисцидозом, у находящихся по различным причинам на искусственной вентиляции легких. Инфекция обычно локализуется в местах скопления и застоя жидкости: в трахеостомах, нижних отделах легких, постоянных катетерах мочевого пузыря, мокнущих ранах и др. Актуальной является проблема колонизации P. aeruginosa сосудистых катетеров. 

Другие псевдомонады характеризуются существенно меньшей вирулентностью и выступают в основном в роли оппортунистических патогенов у иммунокомпрометированных пациентов. 

Из представителей других родов основное значение в качестве госпитальных патогенов имеют Burkholderia cepacia, и Stenotrophomonas maltophilia. В целом по уровню вирулентности эти микpoopганизмы существенно уступают P. aeruginosa и не вызывают таких тяжелых инфекций. При их выделении необходимо тщательно дифференцировать истинную инфекцию от колонизации. Особенностью В. cepacia является участие в поражении легких у больных муковисцидозом. К существенным свойствам S. maltophilia следует отнести природную устойчивость к большинству β-лактамных и других антибиотиков, включая карбапенемы, однако чувствительность к ко-тримоксазолу. Перечисленные микроорганизмы чаще всего выделяются при реинфекции на фоне массивной антибактериальной терапии. 

К роду Burkholderia относятся В. mallei — возбудитель сапа и В. pseudomallei — возбудитель мелиоидоза. 

Acinetobacter spp. 

Занимают второе после P. aeruginosa место по клиническому значению среди неферментирующих микроорганизмов. Межвидовая дифференцировка (A. baumannii, A. lwoffii, A. haemoliticus и др.) внутри рода может быть затруднена. Ацинетобактеры широко распространены в природе и, что особенно важно, в стационарах, особенно хирургического профиля, в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Микроорганизмы сохраняют жизнеспособность во многих растворах, на сухих и влажных поверхностях оборудования и достаточно быстро колонизуют кожные покровы и слизистые оболочки пациентов.

Для здоровых людей ацинетобактеры практически непатогенны, однако в отделениях интенсивной терапии и реанимации могут способствовать развитию тяжелых инфекций. Наиболее часто микроорганизмы вызывают респиратор-ассоциированные пневмонии, доказана их роль и в этиологии госпитальных инфекций другой локализации (инфекции мочевыводящих путей, менингиты, эндокардиты, остеомиелиты, перитониты и др.). Описаны вспышки госпитальных инфекций, вызванных ацинетобактерами. 

При выделении ацинетобактеров требуется тщательная оценка их клинической значимости и дифференцировка инфекции от колонизации. 

Ацинетобактеры характеризуются высоким уровнем природной чувствительности к большинству антибиотиков, однако их характерной особенностью является быстрое формирование приобретенной устойчивости к антибактериальным препаратам многих групп. Госпитальные штаммы ацинетобактеров, как правило, полирезистентны. 

Другие неферментирующие микроорганизмы

В хирургических отделениях и в отделениях реанимации и интенсивной терапии, особенно у иммунокомпрометированных пациентов, инфекционные осложнения могут вызывать малопатогенные неферментирующие микроорганизмы, относящиеся к родам: Oligella, Alcaligenes, Achromobacter, Agrobacterium, Sphingomonas, Sphingobacterium, Shewanella, Flevobacterium, Chryseobacterium и др. 

Для большинства перечисленных микроорганизмов описано ограниченное количество случаев инфекций различной локализации. На практике их клиническое значение достаточно легко оценить лишь при подтвержденном выделении из первично стерильных локусов организма человека (кровь, ликвор). При выделении из других локусов, особенно в ассоциации с более вирулентными микроорганизмами, перечисленные неферментирующие микроорганизмы следует оценивать как контаминирующую или колонизирующую микрофлору.

Отдельного упоминания заслуживает Сhryseobacterium meningosepticum, относительно частый возбудитель менингита и сепсиса у новорожденных детей, реже вызывающий пневмонию и септицемию у взрослых. Микроорганизм устойчив к антибиотикам, применяемым для лечения инфекций, вызываемых грамотрицательными микроорганизмами, но чувствителен к препаратам, применяемым для лечения грамположительных инфекций (ванкомицину, рифампицину, макролидам и линкозамидам, ко-тримоксазолу).

Ерюхин И.А.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21446 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19553 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19112 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине