Межкостно-мышечная и задняя межкостно-мышечная флегмона предплечья

19 Марта в 19:17 1520 0


Межкостно-мышечная флегмона предплечья

Флегмона в основном вторичная, это или параоссальная флегмона при остеомиелите предплечья, или распространение гнойного процесса из глубоких клетчаточных пространств плеча. Возможно развитие флегмоны при гнойном локтевом артрите. Крайне редко наблюдают аденофлегмону или первичную флегмону при ранениях, нагноении гематомы. Флегмона сопровождается болью, выраженным отеком предплечья, отмечают болезненный глубокий инфильтрат. При вторичной флегмоне такие признаки указывают на прогрессирование основного заболевания.

Доступ к ладонному межкостно-мышечному пространству обеспечивает срединный разрез, как сказано при описании доступа к межмышечной флегмоне. Недостатком этого доступа является то, что он проходит через межмышечное клетчаточное пространство, инфицирование которого может привести к развитию флегмоны; кроме того, один разрез не всегда обеспечивает хорошие условия дренирования, необходимо наложение контрапертуры.

Доступ по Войно-Ясенецкому более прост, позволяет вскрыть гнойник кратчайшим путем и обеспечивает хорошие условия дренирования. Разрезы производят по лучевому и локтевому краям предплечья (продолжение разрезов Канавела при вскрытии флегмоны пространства Парона—Пирогова). Рассекают кожу, подкожную клетчатку с локтевой стороны, обнажают и отводят локтевой сгибатель кисти и по передней поверхности локтевой кости проникают в межкостно-мышечную щель.

Разрезом кожи и клетчатки по лучевому краю предплечья обнажают плечелучевую мышцу и отводят ее кпереди, по длине разреза отсекают от лучевой кости мышечные волокна длинного сгибателя большого пальца и поверхностного сгибателя пальцев. Мышцы отслаивают от кости и отводят кпереди, проникают в ладонное межкостно-мышечное клетчаточное пространство. Тщательное обследование клетчаточного пространства позволяет определить гнойные затеки. Наиболее опасны гнойные затеки на тыл предплечья в тыльное межкостно-мышечное пространство или по ходу глубокой ветви лучевого нерва и задних межкостных сосудов. Это требует дополнительных разрезов.


Задняя межкостно-мышечная флегмона предплечья

В основном флегмона является результатом распространения гнойного процесса из ладонного межкостно-мышечного пространства. Обнаружение такого затека при вскрытии передней межкостно-мышечной флегмоны требует вскрытия и дренирования тыльного межкостно-мышечного пространства.

Разрез кожи проходит по средней линии разгибательной поверхности предплечья в средней трети. Рассекают фасцию предплечья и общий разгибатель пальцев. Разводят рассеченную мышцу, под которой может скапливаться гной, распространившийся по ходу клетчатки, сопровождающей глубокую ветвь лучевого нерва и задние межкостные сосуды. Рассечение длинного разгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец, у края локтевой кости позволяет подойти к задней поверхности межкостной мембраны.

Флегмона латерального фасциально-мышечного ложа возникает вторично при распространении гноя по околососудистой и параневротической клетчатке из проксимального и дистального отделов предплечья.

Проекционная линия лучевой артерии проходит от середины локтевого сгиба к шиловидному отростку лучевой кости. Разрез производят по проекционной линии лучевой артерии. В верхней трети производят разрез длиной 8—10 см, рассекают кожу, клетчатку, фасцию и обнажают плечелучевую мышцу, которую оттягивают кнаружи, вскрывают флегмону лучевой борозды. В средней и нижней третях флегмону вскрывают в промежутке между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти.

Флегмону паравазальной клетчатки (по ходу локтевых сосудов и нерва) вскрывают из разреза вдоль проекции сосуда (линия, проведенная от внутреннего мыщелка плеча к гороховидной косточке). Проникают в локтевой канал через промежуток между локтевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев. Полость гнойника обследуют, затеки вскрывают и дренируют.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине