Методы и клиническая интерпретация результатов микробиологической диагностики инфекций

26 Февраля в 7:05 603 0


Под микробиологической диагностикой инфекций подразумевают обнаружение в клиническом материале микроорганизма, являющегося возбудителем инфекционного процесса. 

Современная микробиологическая диагностика строится на целенаправленном поиске микроорганизмов, потенциально способных вызывать инфекционный процесс. 

К настоящему времени сложились достаточно четкие представления о патогенности отдельных видов микроорганизмов и об этиологической структуре нозологических форм инфекционных болезней. Это позволяет избежать излишних материальных и временных затрат на выделение и изучение всех возможных микроорганизмов. Соответственно для проведения эффективной диагностики и целенаправленного поиска микроба-возбудителя врач-бактериолог должен получить точную информацию о клиническом диагнозе и источнике получения материала для исследования. При этом результат исследования полностью зависит от правильности взятия материала, его транспортировки и хранения. 

При выделении из клинического материала культуры одного или нескольких микроорганизмов перед бактериологом встает проблема интерпретации результатов. Если речь идет об облигатных патогенах, то диагностическую значимость будет иметь выделение даже единичных микроорганизмов из любого источника. 

В случае же выделения условно-патогенных микроорганизмов их необходимо отнести к одной из приведенных ниже категорий.
  • Микроорганизм — истинный возбудитель инфекции. В качестве истинного возбудителя микроорганизм рассматривается при его выделении из первично стерильного локуса организма человека, при выделении из необычного для него локуса в большой количестве. Например, выделение Е. coli из мокроты в концентрации > 105-6 КОЕ/мл позволяет рассматривать этот микроорганизм в качестве возбудителя пневмонии (при отсутствии в мазке эпителиальных клеток). 
  • Микроорганизм — компонент нормальной микрофлоры локуса, из которого был получен материал. К этой категории относят S. epidermidis при его выделении с кожных покровов, стрептококки группы «viridans» при их выделении со слизистой оболочки зева. 
  • Микроорганизм — колонизующий локус, из которого был получен материал. К этой категории относят малопатогенные микроорганизмы при их выделении из не характерных для них локусов в умеренных количествах. Например, Enterococcus spp., обнаруженные в ране у иммунокомпетентного больного, как правило, не участвуют в патологическом процессе. 
  • Микроорганизм — контаминировавший клинический материал. К этой категории относят единичные колонии малопатогенных микроорганизмов (представителей кожной и воздушной микрофлоры). Контаминация возможна не только на этапе забора материала, но и в процессе исследования (посев, просмотр чашек с питательной средой). 
Описанный подход к интерпретации результатов исследования имеет чисто практическое значение, поскольку объектом терапии должен быть только истинный возбудитель инфекции. Фундаментальной основой оценки клинической значимости выделенных микроорганизмов служат данные о составе нормальной микрофлоры нестерильных локусов человеческого организма и о патогенных свойствах микроорганизмов, приведенные в предыдущем разделе. 


Достаточно сложной в практическом плане является проблема смешанных инфекций, поскольку в большинства случаев из образца удается выделить два и более возбудителей. Инфекция интерпретируется как смешанная при выделении нескольких возбудителей из образцов биоматериала, в норме являющихся стерильными. В остальных случаях по существу единственным ориентиром для выделения ведущего патогена должно быть его количественное преобладание. При приблизительно равном количественном соотношении двух микроорганизмов в качестве ведущего целесообразно рассматривать наиболее патогенный.

Ерюхин И.А.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21446 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19553 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19112 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине