Методы экстракорпоральной детоксикации в лечении сепсиса (гемофильтрация, плазмаферез, сорбционные методы)

26 Марта в 8:18 2907 0
В настоящее время отсутствуют обширные и контролируемые исследования, доказательно поддерживающие эффективность различных методов эксракорпоральной детоксикации при сепсисе различной этиологии в зависимости от тяжести состояния. Это обстоятельство заставило экспертов Международного форума по сепсису (2001) не рекомендовать включение гемофильтрации в протокол лечения больных с тяжелым сепсисом при отсутствии почечной недостаточности. Однако данные, накопленные как в отечественной клинической практике, так и за рубежом, не позволяют даже сейчас при отсутствии доказательств I уровня занять столь категорическую позицию. 

Суммируя эти данные последних лет, можно выделить следующие эффекты экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) в комплексном лечении больных с сепсисом (они касаются в основном гемофильтрации). 
  • Гемофильтрация способствует выведению цитокинов, растворимых рецепторов цитокинов, эйкозаноидов, фактора активации тромбоцитов, комплемента, блокирует транслокацию бактерий и их токсинов, стимулирует фагоцитоз.
  • Гемофильтрация корригирует «септический иммунопаралич».
  • Гемофильтрация способствует коррекции нарушений гемокоагуляции при сепсисе, эффект подобен действию активированного протеина С. 
  • Эффективное удаление цитокинов при гемофильтрации достигается с помощью ее высокого потока и частой сменой мембраны. 
  • Гемофильтрация способствует снижению летальности на 30 %.
Эти данные не могут быть не приняты во внимание, тем более что эффективность экстракорпоральной детоксикации выше в тех учреждениях, которые располагают наибольшим опытом использования этих методов. 

Тем не менее решение вопроса о целесообразности проведения экстракорпоральной детоксикации в каждом конкретном случае должна решаться индивидуально, с учетом всех факторов «за и против»: адекватность санации очага, фаза септического процесса, стабильность гемодинамики, объем ПОН, последствия неконтролируемого выведения про- и противовоспалительных медиаторов, риск кровотечений и гемодинамических расстройств, клинический опыт и техническая оснащенность. Главное при этом понимать, что экстракорпоральная детоксикация — слишком опасная замена полноценному устранению очага инфекции, адекватной и эффективной антибактериальной терапии.

Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б.
Похожие статьи
  • 12-03-2013 27275 37
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 19-03-2013 26717 41
    Синдром системной воспалительной реакции

    Понятие «синдром системной воспалительной реакции» лишь немногим более 10 лет используется в медицинской науке и практике для обозначения общих изменений в организме, возникающих под влиянием различных повреждающих факторов.

    Инфекционные заболевания
  • 18-03-2013 25846 45
    Абсцессы и флегмоны забрюшинного пространства. Лечение

    До внедрения антибиотиков большинству больных с острыми воспалительными процессами в забрюшинной клетчаточном пространстве проводили оперативное лечение. Рано начатая общая антибиотикотерапия существенно изменила течение воспалительных процессов в забрюшинной клетчатке. Возможны обратное развитие пр...

    Инфекционные заболевания
показать еще