Методы экстракорпоральной детоксикации в лечении сепсиса (гемофильтрация, плазмаферез, сорбционные методы)

26 Марта в 8:18 1973 0


В настоящее время отсутствуют обширные и контролируемые исследования, доказательно поддерживающие эффективность различных методов эксракорпоральной детоксикации при сепсисе различной этиологии в зависимости от тяжести состояния. Это обстоятельство заставило экспертов Международного форума по сепсису (2001) не рекомендовать включение гемофильтрации в протокол лечения больных с тяжелым сепсисом при отсутствии почечной недостаточности. Однако данные, накопленные как в отечественной клинической практике, так и за рубежом, не позволяют даже сейчас при отсутствии доказательств I уровня занять столь категорическую позицию. 

Суммируя эти данные последних лет, можно выделить следующие эффекты экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) в комплексном лечении больных с сепсисом (они касаются в основном гемофильтрации). 
  • Гемофильтрация способствует выведению цитокинов, растворимых рецепторов цитокинов, эйкозаноидов, фактора активации тромбоцитов, комплемента, блокирует транслокацию бактерий и их токсинов, стимулирует фагоцитоз.
  • Гемофильтрация корригирует «септический иммунопаралич».
  • Гемофильтрация способствует коррекции нарушений гемокоагуляции при сепсисе, эффект подобен действию активированного протеина С. 
  • Эффективное удаление цитокинов при гемофильтрации достигается с помощью ее высокого потока и частой сменой мембраны. 
  • Гемофильтрация способствует снижению летальности на 30 %.
Эти данные не могут быть не приняты во внимание, тем более что эффективность экстракорпоральной детоксикации выше в тех учреждениях, которые располагают наибольшим опытом использования этих методов. 


Тем не менее решение вопроса о целесообразности проведения экстракорпоральной детоксикации в каждом конкретном случае должна решаться индивидуально, с учетом всех факторов «за и против»: адекватность санации очага, фаза септического процесса, стабильность гемодинамики, объем ПОН, последствия неконтролируемого выведения про- и противовоспалительных медиаторов, риск кровотечений и гемодинамических расстройств, клинический опыт и техническая оснащенность. Главное при этом понимать, что экстракорпоральная детоксикация — слишком опасная замена полноценному устранению очага инфекции, адекватной и эффективной антибактериальной терапии.

Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21456 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19568 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19134 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине