Локализация и распространение гнойных процессов в подмышечной области

14 Марта в 0:19 6125 0


Подмышечная ямка ограничена спереди внутренними поверхностями большой и малой грудных мышц, сзади — внутренней поверхностью широчайшей, круглых и подлопаточной мышц, изнутри — наружной поверхностью стенки грудной клетки и покрывающей ее передней зубчатой мышцей; снаружи — двуглавой и клювовидно-плечевой мышцами. Дном ямки служит подкрыльцовая фасция.

Клетчаточное пространство подмышечной ямки по ходу сосудов и нервов сообщается с клетчаточными пространствами других областей, что играет роль в распространении гнойных затеков из подмышечной впадины.

Гнойные затеки при флегмоне подмышечной впадины четко согласуются с анатомическими особенностями, расположением фасций и клетчаточных пространств плечевого пояса и стенки грудной клетки. Наиболее четко они систематизированы В.Ф. Войно-Ясенецким и нашли подтверждение в последующих сообщениях.

По частоте возникновения и тяжести клинических проявлений гнойные затеки из подмышечной ямки можно распределить следующим образом: в предлопаточное клетчаточное пространство; в поддельтовидное пространство; под клювовидный отросток; в субпекторальное пространство; в надключичное пространство по паравазальной и периневральной клетчатке; на плечо по паравазальной и периневральной клетчатке в переднее или заднее мышечно-фасциальное ложе; в клетчаточную щель под широчайшей мышцей спины; в подкожную клетчатку спины и лопаточной области через трех- и четырехстороннее отверстия; в подкожную клетчатку боковой стенки грудной клетки; в подкожную клетчатку плеча.

Воспаление клетчатки подмышечной ямки в основном является следствием аденофлегмоны, когда источником инфицирования лимфатических узлов служат гнойные процессы верхней конечности — пиодермии, панариции, флегмоны кисти, фурункулы. Вторым источником инфицирования клетчатки подмышечной ямки является подмышечный гидраденит.

В большинстве случаев субпекторальную флегмону следует рассматривать как затек гноя из подмышечной ямки. В подобных случаях подмышечная и субпекторальная флегмоны протекают одномоментно, что следует учитывать при хирургическом лечении, всегда обследовать субпекторальное пространство при вскрытии флегмоны подмышечной ямки.

Местные проявления подмышечной флегмоны обычно выражены нечетко. Не случайно, как отмечал В.Ф. Войно-Ясенецкий, эту флегмону принимают за различные инфекционные болезни — грипп, малярию, тиф, пневмонию, миозит. Флегмона может протекать как тяжелый сепсис, когда значительно нарушается общее состояние больных без четко выраженных местных явлений.



К местным симптомам относят сильные боли при движении руки — попытки отвести руку приводят к резкому усилению болей. При осмотре отмечают плотную и резко болезненную припухлость над или под ключицей, флюктуацию определяют редко. Очень важны анамнестические данные о перенесенных 1-2 нед назад гнойных заболеваниях кисти, пиодермии, ожогах кисти или предплечья.

К общим симптомам относят лихорадку, изменения состава крови, типичные для острого гнойного воспаления.
Инструментальные методы исследования малоинформативны, но УЗИ может дать информацию о скоплении жидкости в глубине подмышечной ямки.

Операцию выполняют под общим обезболиванием. Больного укладывают на спину, рука отведена до прямого угла. Разрез кожи длиной около 10 см производят по нижнему краю большой грудной мышцы от ее сухожильной части до края грудной стенки, т.е. по всему нижнепереднему краю подмышечной ямки рассекают кожу и подкожную клетчатку.

Большую грудную мышцу отводят крючком и осторожно, придерживаясь ее края, рассекают подмышечную фасцию и проникают в подмышечную ямку. Удаляют гной, полость промывают растворами антисептиков, осушают, тщательно осматривают и обследуют пальцем, определяя гнойные затеки. При необходимости выполняют дополнительные разрезы для вскрытия затеков, как при вскрытии флегмон соответствующих локализаций.

Обширную флегмону подмышечной ямки недостаточно дренировать только через передненижний разрез. Верхний отдел дренируют через подключичный разрез, который производят на 2 см ниже параллельно ключице, рассекают передний листок фасциального ложа большой грудной мышцы, расслаивают ключичную часть большой грудной мышцы и проникают в субпекторальное пространство, проникают тупым путем в подкрыльцовую ямку через ее верхний полюс, в разрез вводят дренажную трубку. Задний отдел дренируют через трех- или четырехстороннее отверстие.

Подведение широкой дренажной трубки (1-1,5 см) с боковыми отверстиями, подключенной к вакуумной системе, является надежным средством предупреждения наиболее опасных затеков в предлопаточное клетчаточное пространство.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21524 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19646 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19246 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине