Локализация и распространение гнойных процессов в области головы

12 Марта в 22:31 4612 0


Выделяют волосистую часть и челюстно-лицевую область голо вы. Границы челюстно-лицевой области: передний край роста волос сверху, верхний край щитовидного хряща снизу и с боков передний край ушной раковины, задний край нижней челюсти и передний край жевательной мышцы.

Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей головы (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы, нагноившиеся раны, остеомиелиты) встречаются достаточно часто. Их развитие и течение определяются анатомическим строением кожи, жировой клетчатки, фасций, апоневроза. Мягкие ткани свода черепа объединяют лобно-теменно-затылочную (средняя часть) область и боковые (височные) области.

Между апоневротическим шлемом головы и надкостницей расположено изолированное подапоневротическое клетчаточное пространство. Здесь гнойный процесс может распространяться в ширину по всему своду черепа, отслаивая апоневротический шлем.

Надкостница свода черепа отделена от костей рыхлой клетчаткой и срастается с костями в области костных швов, что изолирует поднадкостничные пространства свода черепа друг от друга и ограничивает распространение гнойного процесса в них пределами одной кости.

Такое расположение и особенности строения клетчатки лобно-теменно-затылочной области определяют локализацию и распространение гнойного процесса при подапоневротических и поднадкостничных флегмонах свода черепа.

Костно-фасциальное ложе височной мышцы выполнено височной мышцей и жировой клетчаткой.

Между глубоким листком височной фасции и одноименной костью расположено треугольной формы пространство — височная ямка, которая ограничена сверху, спереди и сзади прикреплениями фасции к височной кости. Книзу пространство переходит в подвисочную ямку, которая через нижнюю глазничную щель имеет сообщение с полостью глазницы, а кнутри переходит в крылонебную ямку.

Положение и анатомические сообщения крылонебной ямки определяют опасность воспалительных процессов в ней, которые могут распространяться на клетчатку глазницы, в подвисочную ямку, в полость черепа и на наружную поверхность основания черепа. Наиболее широкое сообщение имеется между подвисочной и крылонебной ямками.

Жировое тело щеки имеет собственный фасциальный футляр. Флегмоны жирового тела щеки могут распространяться в височную и крылонебную ямки и глазницу.

Жевательно-челюстная клетчаточная щель расположена на наружной поверхности ветви нижней челюсти под жевательной мышцей, гнойные затеки из этой щели распространяются кпереди в клетчатку щеки и кзади в позадичелюстную область.

Межкрыловидная клетчаточная щель расположена между фасциальными футлярами крыловидных мышц. Внизу она переходит в челюстно-крыловидную клетчаточную щель.

Околоушная железа расположена в собственном ложе, представленном фиброзной капсулой, образованной фасцией околоушной железы if. parotidea). Задняя часть капсулы железы граничит с заглоточным и пред-позвоночным клетчаточными пространствами. В медиальном направлении ложе железы сообщается с окологлоточным пространством.

В глубине железистой ткани расположены наружная сонная артерия и лицевой нерв. Проекцией деления нерва на ветви является нижний край наружного слухового прохода.

Проекции крылонебной ямки, ветвей лицевого нерва и протока околоушной железы
Проекции крылонебной ямки, ветвей лицевого нерва и протока околоушной железы:
1 — крылонебная ямка; 2—6 — ветви лицевого нерва височные (2), скуловые (3), щечные (4), краевая нижнечелюстная ветвь (5), шейная ветвь (6); 7 — проток околоушной железы

Проток околоушной железы проходит на уровне наружного слухового прохода, на 1—1,5 см ниже и параллельно скуловой дуге по проекционной линии, проведенной от наружного слухового прохода к середине расстояния между крылом носа и углом рта, и уходит в глубину у переднего края жевательной мышцы.

Слабым местом капсулы околоушной железы является место соприкосновения ее с наружным слуховым проходом и с окологлоточным пространством. В запущенных случаях гнойный процесс может проникать в окологлоточное пространство, гнойные затеки могут распространяться и в подчелюстное пространство.



Между щечно-глоточной фасцией спереди и предпозвоночной фасцией сзади расположено щелевидное заглоточное клетчаточное пространство (sp. retropharyngeum).

Фасциальной перегородкой, которая начинается от глоточного бугорка затылочной кости и простирается до VI шейного позвонка, заглоточное пространство разделяется на два не сообщающихся между собой отдела — правый и левый. Фасциальная перегородка отделяет заглоточное пространство от окологлоточного.

Окологлоточное пространство выполнено клетчаткой, в которой проходят внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена, блуждающий, подъязычный, добавочный, языкоглоточный нервы, шилоподъязычная мышца. Через отверстие в фасции окологлоточное пространство сообщается с капсулой околоушной железы, тонким фасциальным отрогом оно отделено от заглоточного пространства, книзу переходит в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.

Из окологлоточного пространства возможны затеки гноя в подъязычное клетчаточное пространство, на дно подчелюстного треугольника. Локализации глубоких флегмон, абсцессов челюстно-лицевой области.

Распространение гноя при околоверхушечных воспалительных процессах (по Н.М. Александрову)
Распространение гноя при околоверхушечных воспалительных процессах (по Н.М. Александрову).
Верхняя часть: 1 - в верхнечелюстную (гайморову) пазуху; 2 — под надкостницу с небной стороны; 3 - под надкостницу с вестибулярной стороны; 4 — в подвисочную область; 5 — в щечную область.
Нижняя часть: 6 — под надкостницу с вестибулярной стороны; 7 — под надкостницу с язычной стороны (над диафрагмой); 8 — в область дна полости рта (над диафрагмой); 9 - под надкостницу с язычной стороны (под диафрагмой); 10 — в подчелюстную область

Наиболее частая локализация воспалительного процесса в области ветвей нижней челюсти и верхнего отдела глотки
Наиболее частая локализация воспалительного процесса в области ветвей нижней челюсти и верхнего отдела глотки:
1 - флегмона височной ямки; 2 — флегмона подвисочной ямки; 3 — флегмона крыловидно-челюстного пространства; 4 — флегмона корня языка; 5 — флегмона окологлоточного пространства; 6 — флегмона поджевательного пространства; 7 — паратонзилярный абсцесс; 8 - флегмона височной области (поверхностная) (по Шаргародскому.)

Гнойные заболевания челюстно-лицевой области в абсолютном большинстве случаев одонтогенного происхождения. Источником инфицирования клетчаточных пространств служат заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит, парадонтит). Причиной воспаления чаще бывают анаэробно-аэробные ассоциации (65 %), анаэробы (26 %) и аэробы (лишь 6 %) (Прохватиков Г.И., Глазников Л.А., 2003).

Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области определяют тяжесть гнойно-воспалительных заболеваний с вероятностью развития такого грозного осложнения, как стенотическая и дислокационная асфиксия при флегмоне дна полости рта и корня языка. При флегмонах клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти, возможны флегмона орбиты, тромбофлебит лицевой вены, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс мозга.

Невыраженность клинических симптомов флегмон глубоких клетчаточных пространств челюстно-лицевой области (подвисочного, окологлоточного, крыловидно-челюстного) не соответствует тяжести заболевания и служит одной из причин позднего обращения больных, трудностей диагностики и несвоевременности оперативного вмешательства.

Общие хирурги, ЛОР-врачи, нейрохирурги должны обладать соответствующими знаниями по гнойно-воспалительным заболеваниям головы, работать в контакте с челюстно-лицевыми хирургами. В критической ситуации они обязаны оказать соответствующую помощь, выполнить оперативное пособие при ситуации, угрожающей жизни больного.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21446 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19553 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19112 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине