Локализация и распространение гнойных процессов в области голени

20 Марта в 13:30 2647 0


Поверхностная фасция голени выражена слабо, собственная (глубокая) фасция голени развита хорошо, является продолжением широкой фасции бедра, плотно сращена с надкостницей большеберцовой кости. Перегородки фасции вместе с большеберцовойй костью образуют три фасциальных ложа — переднее, латеральное и заднее; переднее ложе разделено на поверхностное и глубокое.

Переднее фасциальное ложе ограничено большеберцовой костью, межкостной перегородкой и межмышечной фасциальной перегородкой.

Наружное фасциальное ложе ограничено передней и задней межмышечными перегородками, малоберцовой костью с внутренней и собственной фасцией с наружной стороны.

Заднее фасциальное ложе ограничено задней межмышечной перегородкой снаружи, малоберцовой и большеберцовой костями и межкостной перепонкой спереди, собственной фасцией голени, которая сращена с большеберцовой костью, сзади и изнутри. Заднее ложе разделено хорошо выраженным глубоким листком фасции голени, который сращен с костями, на поверхностное и глубокое фасциальные ложа голени.

Клетчаточные пространства голени (паравазальная клетчатка, околокостная, клетчатка по ходу сосудисто-нервных пучков) сообщаются с клетчаточными пространствами подколенной ямки. По ходу передних большеберцовой сосудов заднее глубокое фасциальное ложе связано с передним фасциальным ложем голени, а в дистальном направлении по ходу сухожилий сгибателей пальцев, длинного сгибателя большого пальца, задних большеберцовой сосудов сообщается через пяточный канал со срединным фасциальным ложем подошвы.

На голени различают поверхностные (подкожные и подфасциальные) и глубокие (межмышечные) флегмоны.

Флегмоны голени являются следствием гематогенного или лимфогенного распространения инфекции, осложнением острого тромбофлебита глубоких вен голени, остеомиелита, нагноения гематом. В фасциальных пространствах голени могут локализоваться вторичные флегмоны, затеки гноя из подколенной ямки, возможен прорыв гноя из коленного сустава, очень редко бывает прорыв гноя из голеностопного сустава или распространение гноя с подошвенной поверхности стопы.

Флегмона переднего фасциального ложа

Флегмона локализована в фасциальном футляре в паравазальной клетчатке, окружающей передние большеберцовые артерию и вены и малоберцовый нерв.

Флегмона проявляет себя болями, уплотнением в глубине мышц по передней поверхности голени. Боли усиливаются при движении, максимальном подошвенном сгибании стопы. Для уточнения диагноза выполняют УЗИ. В изолированном виде такая флегмона встречается редко.



Разрез кожи проходит по передней поверхности средней трети голени, на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. В глубину проникают через межмышечный промежуток между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, который отодвигают кнаружи. Вскрыв гнойник и удалив гной, обследуют полость и производят дополнительные разрезы для дренирования, если в этом есть необходимость. Операцию заканчивают введением дренажных трубок.

При обследовании полости гнойника следует осмотреть межкостную перегородку, исключив возможность затеков гноя в глубокое заднее фасциальное ложе голени. Если через естественные отверстия или через разрушенную воспалением межкостную мембрану поступает гной, вскрывают и дренируют заднее фасциальное ложе голени. Разрез проходит по заднемедиальному краю т. soleus.

Межмышечная флегмона трехглавой мышцы

Для вскрытия межмышечной флегмоны трехглавой мышцы, локализованной между т. soleus и т. gastrocnemius, кожный разрез производят в верхней трети задней поверхности голени. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию голени, расслаивают мышцу и проникают в полость гнойника, удаляют гной и дренируют.

Флегмоны глубокого фасциального пространства голени

Флегмону глубокого фасциального пространства голени вскрывают из разреза в верхней или нижней половине голени. Для вскрытия флегмоны в верхней половине делают разрез кожи длиной 8—10 см по внутренней поверхности голени, на 2 см от внутреннего края большеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку. V. saphena magna и п. saphenus отодвигают в сторону, рассекают поверхностный листок фасции голени.

Внутреннюю головку т. gastrocnemius отодвигают кзади и по длиннику рассекают т. soleus. Сначала рассекают ее мышечную часть, в глубине — сухожильную перемычку, затем вновь мышечную часть и доходят до внутреннего листка фасции голени, которая представляет собой заднюю стенку глубокого фасциального пространства голени. Осторожно рассекают фасцию, удаляют гной, полость обследуют пальцем и при необходимости накладывают контрапертуры с учетом локализации сосудов и нервов голени.

Флегмону в нижней половине голени вскрывают из разреза по внутренней поверхности голени, отступив на 1 см от внутреннего края большеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок фасции голени и обнажают сухожилие т. soleus, которое оттягивают кзади и в сторону. Обнажают глубокий листок фасции голени, который осторожно рассекают и вскрывают глубокую флегмону.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21514 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19635 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19229 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине