Локализация и распространение гнойных процессов шеи

13 Марта в 2:00 3097 0


Локализация и распространение гнойных процессов шеи определяются расположением фасций, фасциальных футляров, мышц, внутренних органов, фасциальными клетчаточными пространствами.

Сосуды и органы шеи окружены рыхлой соединительной тканью. Клетчатка, окружающая пищевод в верхнем отделе, переходит в окологлоточное пространство, а в нижнем отделе — в клетчатку заднего средостения. Предтрахеальная клетчатка переходит в клетчатку переднего средостения. Паравазальное клетчаточное пространство в нижнем отделе переходит в клетчатку переднего средостения по ходу сонных артерий, а по ходу подключичных артерии и вены, плечевого нервного сплетения — в клетчатку подмышечной ямки через межлестничные мышечные промежутки.

Между слизистой оболочкой полости рта и фасциальными футлярами челюстно-подъязычной мышцы находится подъязычное клетчаточное пространство, которое ограничено снаружи нижней челюстью. В латеральной щели находятся подъязычная слюнная железа, подъязычное пространство, ближе к внутренней поверхности нижней челюсти расположены подчелюстная слюнная железа, жировая клетчатка, язычные сосуды и нерв.

Фасциальное ложе подчелюстной слюнной железы по ходу сосудов сообщается с клетчаткой сонного треугольника шеи, а в половине случаев подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства сообщаются между собой.

Предорганное (предтрахеальное) клетчаточное пространство ограничено средней фасцией шеи и висцеральной фасцией (ее листком, покрывающим трахею). Обе доли щитовидной железы вдаются в это пространство, лишь участок задней поверхности обеих долей и перешеек фиксированы к трахее.

Клетчатка предвисцерального клетчаточного пространства окружает трахею и в заднебоковых отделах переходит в околопищеводную клетчатку.

При гнойных процессах воспаления в предтрахеальном пространстве воспаление распространяется в переднее средостение, так как предтрахеальная флегмона диффузно распространяется по клетчатке книзу и вовлекает в воспалительный процесс жировую клетчатку средостения.

Гнойно-воспалительный процесс между листками поверхностной фасции может распространяться вниз, в фасциальную капсулу молочной железы. Гнойно-воспалительный процесс между поверхностной и собственной фасциями может распространяться книзу на переднюю поверхность грудной клетки и в ретромаммарное пространство.

Гнойный мастоидит с локализацией воспаления в терминальных ячейках (бецольдовская форма мастоидита) может распространяться в изолированный фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Распространение гнойного процесса из позадиглоточного пространства в позадипищеводное и даже в заднее средостение происходит путем постепенного вовлечения клетчатки в диффузное воспаление. Так происходит активное продвижение воспалительного процесса.

Флегмоны предвисцерального пространства, как правило, являются следствием ранения трахеи при эндоскопических исследованиях, при интубации для общего обезболивания газовой смесью.

Флегмоны ретровисцерального пространства в основном являются следствием ранения пищевода инородными телами, травм при эндоскопических исследованиях или распространения позадиглоточных абсцессов.

Флегмоны под нижнечелюстной области (чаще всего это аденофлегмоны) могут быть одонтогенного происхождения или параоссальными при остеомиелите нижней челюсти, при гнойном воспалении слюнных желез.



Глубокие флегмоны шеи чаще являются осложнением гнойного лимфаденита. Лимфаденит как осложнение воспалительных заболеваний полости рта и уха (фолликулярные и лакунарные ангины, периодонтит, стоматит, гнойный отит и т.д.) могут сопровождаться периаденитом, гнойным лимфаденитом, аденофлегмоной с распространением гнойного воспаления на жировую клетчатку шеи.

Наиболее часто среди всех флегмон шеи встречаются поднижнечелюстная (45—50 %) и флегмона сосудистого ложа (20—25 %).

Абсцессы шеи (сагиттальный срез)
Абсцессы шеи (сагиттальный срез):
1 — заглоточный; 2 — экстрадуральный; 3 — абсцесс выйной области; 4 — абсцесс, локализованный между пищеводом и трахеей (ретротрахеальный); 5 — предгрудинный; 6 — межапоневротический надгрудинный; 7 — абсцесс предвнутренностного пространства; 8 — позадипищеводный

Абсцессы и флегмоны шеи (поперечный срез)
Абсцессы и флегмоны шеи (поперечный срез):
1 — бецольдовская флегмона; 2 — флегмона (абсцесс) внутренностного пространства; 3 — флегмона (абсцесс) позадипищеводного пространства; 4 — глубокая задняя флегмона шеи; 5 — подтрапециевидная флегмона шеи; 6 — флегмона сосудисто-нервного пучка

Источниками флегмон шеи могут быть гнойничковые процессы волосистой части головы и другие инфицированные очаги (ссадины, раны) ушей, щек, нижней губы и подбородка, воспалительные процессы в полости рта и носоглотки (ангина, кариозные зубы, стоматит и др.), проникающие ранения шеи, воспалительные процессы гортани, трахеи, пищевода, а также повреждение указанных образований инородными телами, повреждения пищевода, трахеи при эндоскопическом исследовании и интубации трахеи, остеомиелит шейных позвонков.

Возможно распространение гнойного процесса из клетчаточных пространств ротовой полости — окологлоточного, заглоточного, подъязычного, подвисочной и крылонебной ямок и др. Иногда гнойники шеи развиваются при септикопиемии.

Чаще возбудителями флегмон шеи являются стафилококки и стрептококки. Однако анаэробная микрофлора в полости рта, особенно когда ее источником являются кариозные зубы, влечет за собой образование гнилостной флегмоны. Такая флегмона в связи с особыми свойствами микрофлоры склонна к образованию затеков, иногда весьма обширных, по указанным выше щелям и фасциальным пространствам.

Локализация гнойников шеи очень разнообразна из-за множества этиологических моментов и особенностей анатомического строения шеи.

Острые гнойные процессы задней поверхности шеи весьма редки. Это глубокие флегмоны между затылочными мышцами, которые могут быть следствием остеомиелита шейных позвонков или затылочной кости.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21446 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19553 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19112 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине