Лечение малярии

28 Мая в 15:07 628 0


Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Необходима их изоляция от нападения комаров. Основа лечения — применение противомалярийных химиопрепаратов. Лечение должно быть направлено на купирование приступов, предупреждение рецидивов и уничтожение гаметоцитов.

Для купирования приступов применяют гематошизотропные препараты, действующие на эритроцитарные стадии плазмодиев. Для предупреждения рецидивов используют гистошизотропные препараты, для уничтожения гаметоцитов — гамонтотропные. 

Для радикального лечения овале-, 3- и 4-дневной малярии проводят курс лечения хлорохином (делагил). В первый день назначают 1,0 г препарата, через 6 ч — 0,5 г, на 2-й и 3-й дни — по 0,5 г однократно после еды. Затем в течение 14 дней назначают примахин 0,009 г 3 раза в сутки. 

Для купирования тропической малярии хлорохин малопригоден в связи с широким распространением устойчивых к нему штаммов Р.P.falciparum. При неосложненном течении болезни лечение проводят мефлохином (лариам) в дозе 15—25 мг/кг однократно или галофантрином (холфен) по 8 мг/кг 3 раза с интервалом 6 ч. Примахин назначают только при сохранении в крови гаметоцитов по 0,009 г 3 раза в сутки в течение 5 сут. 

Для лечения хлорохинустойчивых форм используют хинин из расчета 10 мг/кг в сутки. При внутривенном введении разовая доза составляет 2 мл 50 % раствора, повторно препарат вводят не ранее чем через 6—8 ч. В настоящее время в этих случаях также применяют комбинированные препараты: фансидар (сульфадоксин 0,5 г + пириметамин 0,025 г), метакельфин (хисульфадоксин + пириметамин) по 6 таблеток в течение суток (3, 2 и 1 таблетка каждые 8 ч). Эффективны также артемизин и комбинация артемизина с мефлохином. 

При малярийной коме специфическую терапию проводят хинином внутривенно в дозе до 20 мг/кг в сутки капельно. Препарат разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора хлорида натрия. После купирования комы лечение продолжают метакельфином, фансидаром или мефлохином. Обязательны адекватное дыхание (оксигенотерапия, ИВЛ), применение препаратов, улучшающих мозговой кровоток противосудорожных средств, дексазона в дозе 0,5 мг/кг в сутки, коррекция водно-электролитного баланса, дегидратация с использованием лазикса и других салуретиков, борьба с гипертермией. При ИТШ противомалярийные препараты также вводят парентерально, проводят коррекцию водно-электролитных нарушений, для стабилизации гемодинамики применяют дофамин, норадреналин, вводят 10 % раствор альбумина, криоплазму. 


При олигоанурии, азотемии и гиперкалиемии проводят гемодиализ. При гемоглобинурии также проводят противошоковые мероприятия, назначают кортикостероиды, при тяжелой анемии переливают эритроцитную массу, по показаниям проводят гемодиализ (при ОПН). 

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный, при тропической малярии (особенно у детей до 3—4 лет и беременных) прогноз серьезный. 

Профилактика

Профилактические мероприятия проводят в трех направлениях:
  • раннее выявление, изоляция от комаров и лечение больных и гаметоносителей; 
  • борьба с комарами и защита от их укусов путем уничтожения мест выплода (осушение болот и т.д.), обработки жилых помещений инсектицидами, засечивания окон и дверных проемов, устройства пологов над постелью, использования средств индивидуальной защиты; 
  • химиопрофилактика. 
Массовая химиопрофилактика заключается в назначении примахина в межсезонный период по терапевтической схеме всему населению в очаге с высоким риском заражения. Для индивидуальной химиопрофилактики, которую проводят лицам, выезжающим в районы распространения малярии, прием препаратов начинают за 4—5 дней до выезда, в течение всего времени пребывания в очаге и месяца после выезда из очага. В очагах vivax- и 4-дневной малярии назначают делагил по 0,5 г 1 раз в неделю или амодиахин по 0,4 г 1 раз в неделю. В зонах распространения делагилустойчивой тропической малярии назначают один из препаратов (фансидар, фансимер, мефлохин) по 1 таблетке в неделю. По окончании пребывания в очаге проводят химиопрофилактику примахином по схеме лечения 3-дневной малярии. 

За реконвалесцентами малярии устанавливают диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) в течение 2 лет.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине