Лечение холеры

29 Апреля в 11:44 560 0


Все больные с установленным диагнозом или лица с подозрением на холеру подлежат экстренной госпитализации в специализированные или временные стационары. Основу лечения составляет регидратационная терапия с целью восполнения водно-электролитных потерь, восстановления функции почек. 

Регидратационную терапию при обезвоживании 1—2-й степени и при отсутствии рвоты проводят перорально, при обезвоживании 3—4-й степени и упорной рвоте — внутривенно (20—25 % больных холерой). Регидратацию проводят в 2 этапа: 1) компенсация имеющихся потерь и 2) компенсация продолжающихся потерь жидкости. Для установления степени дегидратации используют клинико-лабораторные критерии, а также измеряют массу тела больного. 

Пероральная регидратация производится растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Наиболее эффективны цитроглюкосолан и регидрон, содержащие, помимо электролитов, глюкозу, которая улучшает всасывание электролитов. Обычно для 1-го этапа требуется введение 30—40 мл растворов на 1 кг массы тела в течение 3—4 ч. Растворы вводят в подогретом виде дробно во избежание рвоты. Продолжительность и объем жидкости для проведения 2-го этапа определяют по результатам измерения объема потерь (рвота, испражнения, моча). Перспективно применение растворов, содержащих рисовую пудру, которые способствуют сокращению объема потерь жидкости. 

Для внутривенной регидратации применяют в первую очередь растворы трисоль, квартасоль, хлосоль. Растворы вводят в подогретом до 37 °С виде. Скорость введения должна составлять на 1-м этапе в зависимости от имеющейся потери массы тела от 70 до 120 мл/мин, с тем чтобы возместить имеющиеся потери в течение 1,5—2,0 ч. Первый этап считается завершенным, если восстанавливаются гемодинамика и диурез, прекращаются судороги, исчезают внешние признаки обезвоживания. Продолжительность и объем 2-го этапа регидратации определяют на основании измерения объема потерь. При отсутствии рвоты 2-й этап можно осуществлять перорально. 

Общий объем регидратации при холере может достигать 25 л и более в сутки. Следует иметь в виду, что при холере противопоказано введение изотонического раствора натрия хлорида, растворов глюкозы, коллоидных растворов, вазопрессоров, а также несбалансированных по электролитному составу полиионных растворов. В процессе регидратации необходим контроль электролитного состава плазмы и кислотно-основного равновесия. По показаниям (при гиперкалиемии) вводят раствор дисоль, при некомпенсированном ацидозе — 4 % раствор бикарбоната натрия или трисамин в расчетных дозах. 


Антибактериальную терапию проводят тетрациклином по 0,3—0,5 г 4 раза в сутки или доксициклином по 0,1 г 2 раза в первые сутки и по 0,1 г 1 раз в последующие дни. Может быть использован левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки. При вибрионосительстве назначают тетрациклин по 0,3 г 3 раза в сутки. Продолжительность лечения 4 сут. Пероральные препараты назначают после купирования рвоты. В остром периоде больным показан стол № 4, затем № 13. 

Выписка больных осуществляется после клинического выздоровления и 3 бактериологических исследований испражнений с отрицательным результатом. Больных декретированных групп обследуют 4-кратно, дополнительно производят бактериологическое исследование дуоденального содержимого. Все контрольные исследования делают через 24—36 ч после отмены антибиотиков.

Прогноз

При своевременной рациональной терапии прогноз благоприятный. Отягчающим моментом являются сопутствующие заболевания, а также неправильно проводимая регидратационная терапия. 

Профилактика холеры

Профилактические меры направлены на предупреждение заноса возбудителя холеры из-за рубежа и распространения его на территории страны, что регламентируется «Правилами по санитарной охране территории». Вторым предупредительным мероприятием является исследование на наличие холерного вибриона воды открытых водоемов в зоне водозаборов, местах купания ниже сброса сточных вод. По показаниям производят специфическую вакцинацию корпускулярной вакциной и холероген-анатоксином. 

В очаге холеры проводят комплекс ограничительных мероприятий, включающих ограничение въезда и 5-дневную обсервацию выезжающих, с медицинским наблюдением и бактериологическим обследованием. Осуществляют мероприятия по контролю за водоисточниками, обеззараживанию воды, контролю за предприятиями общественного питания, санитарно-профилактическую работу и др. 

После госпитализации больного проводят заключительную дезинфекцию, выявление и провизорную госпитализацию контактных лиц, их обследование и химиопрофилактику тетрациклином, рифампицином или сульфатоном. За переболевшими устанавливают диспансерное наблюдение и осуществляют бактериологический контроль.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине