Лечение и профилактика дизентерии (шигеллеза)

29 Апреля в 10:37 504 0


Госпитализация осуществляется по клиническим, эпидемиологическим и социальным показаниям. Госпитализируют больных со среднетяжелым и тяжелым течением болезни, детей до 1 года, лиц с отягощенным преморбидным фоном, больных из неблагоустроенных жилищ, закрытых коллективов, общежитий, детей, посещающих детские учреждения, работников декретированных групп (пищевики, торговая сеть, водоснабжение).

Лечение включает диету (стол № 4), дробное питание (5—6 раз в сутки). После купирования диарейного синдрома переходят на стол № 2, после выписки из стационара — стол № 13, через 2—3 мес — обычное питание. 

Применение антимикробных препаратов показано при колитическом и гастроэнтероколитическом вариантах болезни. При отсутствии рвоты препараты назначают перорально, при наличии рвоты и в тяжелых случаях — парентерально. В легких случаях назначают фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки или налидиксовую кислоту по 1,0 г 4 раза в сутки до прекращения диареи (стул 1—2 раза в сутки без патологических примесей), обычно в течение 2— 5 сут. 

При среднетяжелом и тяжелом течении целесообразно применение бисептола; сульфатона по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение недели, доксициклина по 0,1 г 2 раза в 1-й день и по 0,1 г 1 раз в день в последующие дни, ампициллина по 0,5 г 4 раза в сутки. Эффективны фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин или пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки), цефалоспорины 2—3-го поколения (цефамандол, цефуроксим, цефтазидим, цефоперазон по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно в течение 5—7 сут). 

При стертом течении болезни антибактериальная терапия не показана или назначают фуразолидон, интестопан. При дизентерии не следует применять левомицетин, так как он способствует дисбактериозу, замедляет репарацию слизистой оболочки и подавляет иммуногенез. 

При наличии признаков обезвоживания и с целью детоксикации применяют полиионные растворы перорально (оралит, регидрон, цитроглюкосолан) или внутривенно (квартасоль, трисоль и др.) по общим правилам. 

При отсутствии обезвоживания или после компенсации потерь используют коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, альбумин). При развитии инфекционно-токсического шока терапию проводят по общим правилам лечения этого осложнения. 

Хороший детоксицирующий эффект дает применение энтеросорбентов (смекта и др.). При наличии фоновой секреторной недостаточности, затяжном течении болезни показаны пищеварительные ферменты (пепсин, абомин, панкреатин, панзинорм, ораза, мезим форте и др.). При необходимости использования антибиотиков широкого спектра действия, наличии дисбактериоза следует применять эубиотики (бифидумбактерин, бификол, биоспорин, аципол и др.) до полного прекращения диареи и восстановления нормального состава кишечной флоры. С этой же целью целесообразны и диетические продукты — кефир био, бифидок. 


При выраженном спастическом синдроме, болях в животе назначают спазмолитики и вяжущие средства (папаверин, но-шпа, белладонна, висмут с таннальбином, отвар черники, дубовой коры, корок граната и т.д.). При наличии эрозивно-язвенного проктосигмоидита, выраженного сфинктерита назначают микроклизмы с настоем ромашки, эвкалипта, маслом шиповника и облепихи, винилином. 

При затяжном течении болезни в рамках комплексной терапии эффективна физиотерапия (диатермия, аппликация парафина или озокерита, тепловые ванны, электрофорез новокаина или папаверина). При хронической дизентерии антимикробные препараты следует назначать только в период выраженного обострения. Основное направление в лечении — диетотерапия, применение ферментных препаратов и хлористоводородной кислоты, восстановление нормальной микрофлоры кишечника, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения. 

Выписка больных производится после клинического выздоровления и бактериологического контроля, который проводят через 2 дня после отмены антимикробных препаратов. Если диагноз дизентерии не был бактериологически подтвержден, то однократно обследуют только лиц, относящихся к декретированным группам. При бактериологически подтвержденном диагнозе контрольное исследование декретированным группам проводят дважды, всем остальным — однократно.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, летальность составляет 0,1—0,3 %, однако она значительно выше при дизентерии, вызванной шигеллой Григорьева—Шиги. В последние годы резко возросла летальность среди лиц с неблагоприятным преморбидным (алкоголизм, неполноценное питание) и социальным (беженцы, переселенцы, бомжи) фоном. 

У лиц с отягощенным преморбидным фоном при нерациональном питании, а также применении левомицетина, недостаточном использовании средств патогенетической терапии нередко развиваются постдизентерийные заболевания пищеварительного тракта (колиты, энтериты, гастриты) или обостряется течение имевшихся ранее заболеваний. 

Профилактика

Основные мероприятия направлены на прерывание путей распространения инфекции: контроль за водоснабжением, соблюдением правил приготовления, хранение и реализации пищевых продуктов, гигиеническое воспитание населения. Важное значение имеет бактериологическое обследование лиц, поступающих на работу в пищевые предприятия, предприятия общественного питания, торговли, работников детских и медицинских учреждений, водоснабжения, детей, поступающих в детские учреждения. 

При выявлении больного в органы госсанэпиднадзора посылают экстренное извещение, проводят эпидемиологическое обследование. Выявленных больных изолируют и обследуют бактериологически, в очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию, за контактными лицами наблюдают 7 сут.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине