Кортикостероиды в лечении сепсиса

25 Марта в 10:19 704 0


Результаты проспективных многоцентровых, рандомизированных и хорошо контролируемых исследований (доказательства I уровня), проведенные еще в 80-е годы XX столетия, а также метаанализ публикаций показали отсутствие эффективности и даже отрицательное влияние нa летальность больных с сепсисом высоких доз кортикостероидов (преднизолон 30 мг/кг массы тела). Аналогичны неблагоприятные данные после применения высоких доз кортикостероидов при лечении ОРДС. Именно поэтому «Методические рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока» Международного форума по сепсису (2001) категорически исключают применение такой терапии при сепсисе. 

Однако в последние несколько лет получены весьма интересные новые данные, давшие толчок к другой методологии назначения кортикостероидов при септическом шоке и ОРДС у больных с сепсисом (что образно названо «ренессанс кортикостероидной терапии при сепсисе»). 

Во-первых, в двух рандомизированных исследованиях установлено положительное влияние длительного (в течение 5-10 сут) применения малых доз гидрокортизона в лечении больных с рефрактерным септическим шоком. Введение гидрокортизона в дозе 100 мг 3 раза в сутки (режим, использованный Е. Е. Bollaert и соавт.) и в виде непрерывной инфузии 0,18 мг/кг/ч [Briegel I и соавт., 1999] способствовало стабилизации гемодинамики и отмене вазопрессорной терапии, а также снижению летальности больных. Многоцентровое контролируемое исследование, только что законченное во Франции, подтвердило весьма важный факт снижения летальности больных с септическим шоком, связанное с применением малых доз кортикостероидов. 


Во-вторых, установлено, что длительное назначение стероидов способствует предотвращению формирования фиброза легких в поздние стадии ОРДС. Ряд факторов объясняет положительное действие длительной кортикостероидной терапии при сепсисе: коррекция латентной относительной адреналовой недостаточности, усиление чувствительности адренергических рецепторов (так называемый «пермиссивный эффект»), влияние на каскады воспалительной реакции.

Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21524 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19646 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19246 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине