Клиническая картина сальмонеллеза

28 Апреля в 11:12 628 0


Инкубационный период от 2 ч до 3 сут, чаще 6—24 ч. Начало болезни всегда острое. В зависимости от клинических особенностей болезни выделяют гастроинтестинальную и генерализованную формы. Гастроинтестинальная форма подразделяется на гастритический, гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический варианты. Генерализованная — на тифоподобный и септический варианты. 

Как форму инфекционного процесса рассматривают сальмонеллезное бактерионосительство, которое может быть острым, хроническим и транзиторным. Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. 

Самая частая форма болезни — гастроинтестинальная, В клинической картине при наиболее типичном гастроэнтеритическом варианте сочетаются симптомы поражения пищеварительного тракта и общей интоксикации, они могут появиться одновременно или интоксикация предшествует на несколько часов появлению диспепсических расстройств, реже наблюдают обратные соотношения. 

Интоксикационный синдром характеризуется ознобом, головной болью, повышением температуры тела до 38—39 °С и более. Реже отмечают боли в пояснице, миалгию и артралгию. Первыми симптомами поражения пищеварительного тракта являются тошнота, схваткообразные боли в эпигастральной области, рвота, несколько позже — жидкий стул. Симптомы болезни максимальны к концу 1-го или на 2-й день болезни. 

В зависимости от тяжести болезни общая ее продолжительность составляет от 2—3 до 10 сут. Лихорадка длится от 1—2 до 5—7 дней, уровень ее отражает тяжесть течения болезни. Боли в животе, начинаясь в эпигастральной области, быстро принимают разлитой характер, однако могут локализоваться преимущественно в области пупка или в подвздошных областях. Живот обычно вздут, при его пальпации отмечают локальную болезненность, которая совпадает с болевыми ощущениями. 

В тяжелых случаях возможны преходящие симптомы раздражения брюшины. Стул обильный, водянистый, зловонный, зеленоватой окраски, часто с примесью слизи. Частота дефекаций составляет от 1—2 до 10 раз и более. Диарея длится от 1—2 до 10— 12 дней, особенно у лиц с отягощенным преморбидным фоном (хронический алкоголизм, ферментативная недостаточность). Рвота прекращается обычно не позднее 2—4-го дня болезни. 

При редком гастритическом варианте, который протекает нетяжело и быстро завершается выздоровлением, наблюдаются рвота, тошнота, боли и болезненность в эпигастральной области, диарея отсутствует. 

При гастроэнтероколитическом варианте рвота быстро прекращается, боли локализуются в левой подвздошной области, стул частый, необильный, с примесью слизи, а иногда и крови, возможны тенезмы. При пальпации определяется болезненная инфильтрированная сигмовидная кишка, при эндоскопическом исследовании выявляется картина катарального или катарально-геморрагического проктосигмоидита, в редких случаях обнаруживают эрозивный процесс. 

Тяжесть течения гастроинтестинальной формы определяется выраженностью диспепсического и интоксикационного синдромов. 

При легком течении отмечают кратковременный субфебрилитет, тошноту; рвота однократная или отсутствует, стул до 5 раз в день. Длительность диареи до 3 дней. 

При среднетяжелом течении температура тела может достигать 39 °С, длительность лихорадки — до 4 сут, рвота повторная, Частота стула до 6—10 раз в сутки, длительность диареи до 7 сут. Отмечают бледность кожных покровов. АД падает до нижних пределов нормы, развивается обезвоживание 1—2-й степени. Возможны увеличение печени, снижение диуреза, протеинурия. 

Тяжелые формы болезни характеризуются гипертермией, выраженной общей интоксикацией. Рвота профузная, длится несколько дней, частота стула превышает 10 раз в сутки, диарея длится более 7 сут. Возможно развитие обезвоживания 2—3-й степени. Язык сухой, живот вздутый, болезненный, печень увеличена, возможна легкая желтуха. При развитии обезвоживания возникает гипотермия. Выражены цианоз, глухость тонов сердца, АД падает ниже 90 мм рт.ст. Диурез снижен вплоть до олигоанурии, наблюдается протеинурия, в осадке мочи цилиндры, повышенное содержание форменных элементов крови, в крови повышение уровня мочевины и креатинина. 


Тифоподобный вариант генерализованной формы сальмонеллеза может начинаться с диспепсических явлений, однако явления гастроэнтерита в течение нескольких дней стихают, а лихорадка становится затяжной. В других случаях диспепсический синдром отсутствует или слабовыражен и с 1-го дня болезни преобладают головная боль, познабливание, высокая волнообразная лихорадка длительностью до 3 нед. Характерны вялость, адинамия, нарушение сна, бледность кожи, гепатолиенальный синдром, относительная брадикардия. Нередко на 5—7-й день появляется розеолезная сыпь. При бактериологическом исследовании крови выделяется гемокультура сальмонелл. 

Редко встречается септический (септикопиемический) вариант генерализованной формы, характерный для лиц с нарушениями в иммунной системе, в частности для больных СПИДом. В этих случаях после предшествующего гастроэнтерита или без него появляются высокая лихорадка неправильного типа, ознобы, поты, выраженная интоксикация, бледность кожи, геморрагические высыпания на коже, гепатолиенальный синдром. Характерно формирование вторичных пиемических очагов (пневмония, абсцессы и флегмоны в мягких тканях, артриты, остеомиелит, пиелонефрит, эндокардит, менингит и др.). Течение болезни длительное, прогрессирующее, волнообразное. 

Острое (до 3 мес) и хроническое (от 3 мес до нескольких лет) бактерионосительство может сформироваться после любой клинической формы болезни. Транзиторное бактерионосительство наблюдают редко, диагностируют при 1—2-кратном выделении культуры сальмонелл у лиц без каких-либо проявлений болезни, при отсутствии в течение предшествующих 3 мес данных о перенесенном заболевании и иммунологических признаков перенесенного сальмонеллеза. Выявляют у лиц, резистентных к сальмонеллезной инфекции. 

Помимо описанных форм, следует отметить, что сальмонеллез может осложнять течение самых различных инфекционных, онкологических и других заболеваний и патологических процессов, проявляясь гнойной очаговой инфекцией в любых органах и тканях, нередко патологически измененных (флегмоны, абсцессы, нагноившиеся гематомы, артриты, остеомиелит, парапроктит, менингит). 

Осложнения и исходы

Осложнения многообразны: гиповолемический, инфекционно-токсический и сочетанного генеза шок, сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, гнойно-септические осложнения (аппендицит, холецистит, панкреатит, пневмония, пиелонефрит), осложнения, обусловленные нарушениями в системе гемостаза (мезентериальный тромбоз, инфаркт миокарда, тромбоз легочных артерий, острые нарушения мозгового кровообращения). 

Нередки обострения сопутствующих хронических заболеваний органов пищеварения, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы, диабета и др. Именно осложнения и являются причиной летальных исходов. Летальность составляет 0,2—0,6 %, она выше у детей до 1 года, лиц старше 60 лет и при наличии отягощенного анамнеза. Летальность возрастает при позднем начале лечения и неправильной тактике инфузионной терапии. 

Картина крови характеризуется нейтрофилезом со сдвигом влево, умеренным лейкоцитозом, выраженность которого может быть связана с обезвоживанием. При этом повышаются количество эритроцитов и гемоглобина, общего белка плазмы, гематокрит, удельный вес плазмы.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21456 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19568 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19134 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине