Клиническая картина рожи

06 Мая в 11:39 533 0


В случаях экзогенной инфекции инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 сут. Начало болезни всегда острое. В 1-е сутки доминируют симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, боли в пояснице, мышцах и суставах, нередко тошнота и рвота, выраженная слабость, в тяжелых случаях головокружение, бред. Одновременно или через несколько часов в месте локализации процесса появляется небольшое розовое пятно, которое быстро увеличивается и приобретает все более яркую окраску. 

На 2—3-й день болезни местные изменения достигают максимума. Участок поражения пунцовый, четко отграничен от здоровых участков кожи несколько приподнятым валиком. Кожа лоснится, блестящая, границы очага неправильной формы, фестончатые, имеют вид языков пламени. Местная болезненность умеренная, но при опускании пораженной конечности боль усиливается. Как правило, имеется регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы умеренно увеличены, резко болезненны, иногда над ними появляется эритема кожи в виде облачка, так называемое розовое пятно, нередок и лимфангит. 

К концу недели воспалительные изменения начинают стихать. Цвет кожи бледнеет, исчезает напряженность кожи, затем появляется шелушение, но отечность может сохраняться в зависимости от формы болезни и локализации процесса 2—3 нед и более. 

Интоксикация при роже более выражена в первые дни. Лихорадка ремиттирующего типа в пределах 38,5—40,0 °С, длительность ее без лечения составляет 5—8 дней. 

Картина крови при роже такая же, как и при других стрептококковых инфекциях: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. 

Клиническая классификация рожи включает локализацию процесса, его распространенность, характеристику процесса, тяжесть течения болезни, кратность заболевания, наличие осложнений и последствий. 

В настоящее время чаще всего наблюдается рожа нижних конечностей (голеней). При этой локализации местный процесс появляется, как правило, на несколько часов позже общих симптомов. Характерно наличие болей в области паховых лимфатических узлов, внизу живота, что может приводить к диагностическим ошибкам. Вторая по частоте локализация — рожа лица и головы. В этих случаях отмечают резко выраженный отек мягких тканей, губ, век, ушей. Возможен переход процесса на волосистую часть головы и слизистые оболочки рта. 

Характерно тяжелое течение болезни. Реже очаг локализуется на верхних конечностях. Подобная локализация наблюдается при лимфостазе вследствие перенесенной травмы или операции (маммэктомия). Туловище и половые органы при роже поражаются редко. 

По распространенности процесса выделяют локализованную рожу с поражением одной части тела и распространенную, когда процесс переходит на соседние части тела. Например, рожа нижней конечности, половых органов и живота. Если процесс стихает на одном участке кожи и активируется на соседних, употребляют термин «ползучая рожа», при появлении новых очагов поражения на отдельных участках кожи говорят о метастатической роже


По характеру местного процесса выделяют эритематозную рожу, описанную выше. Она же является начальной фазой других форм рожистого воспаления. Среди них чаще всего наблюдается эритематозно-буллезная форма болезни. При этой форме в результате резко выраженной экссудации, особенно на лице, на фоне эритемы появляются крупные пузыри, заполненные светлой жидкостью, которая может в дальнейшем мутнеть. Пузыри могут вскрываться, обнажая эрозированную поверхность, или подсыхают и покрываются коркой. При появлении на фоне эритемы кровоизлияний диагностируют эритематозно-геморрагическую рожу. Если помимо геморрагий на пораженном участке имеются буллы с геморрагическим содержимым, диагностируют буллезно-геморрагическую форму рожи. 

Тяжесть течения болезни определяется выраженностью синдрома интоксикации, уровнем лихорадки. Легкое течение чаще наблюдают при рецидивирующей роже. При этом температура тела субфебрильная, больные сохраняют активность. Напротив, при тяжелом течении отмечают картину нейротоксикоза: резкая головная боль, рвота, менингеальные симптомы, бред, спутанность сознания. Нейротоксикоз сочетается с поражением сердечно-сосудистой системы; появляются тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия вплоть до развития коллапса и инфекционно-токсического шока. 

По кратности заболевания выделяют первичную рожу, которая может протекать с рецидивами. Повторная рожа возникает через 2 года и более на других участках кожи. Рецидивирующая рожа обычно наблюдается на нижних конечностях, рецидивы возникают с различной частотой — от нескольких дней и недель до 2 лет и более, число их может достигать нескольких десятков. Клинически течение болезни может быть таким же, как и при первичной роже, но при частых рецидивах общая интоксикация может быть выражена слабо, местные изменения также нерезко выражены. В то же время нарастает лимфостаз, который сохраняется и в межрецидивном периоде. 

Осложнения: некроз кожи и гангрена мягких тканей в очаге поражения, абсцессы, флегмона, гнойный лимфаденит, тромбофлебит, пневмония, сепсис, нефрит, инфекционно-токсический шок.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21444 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19548 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19111 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине