Клиническая картина псевдотуберкулеза

29 Апреля в 11:55 619 0


Инкубационный период от 3 до 18 дней. Клиническая картина болезни полиморфна. Чаще всего встречаются абдоминальная (мезаденит, терминальный илеит, острый аппендицит) и генерализованная (смешанная) формы, которые могут протекать циклически (скарлатиноподобный вариант) и ациклически (септический и септикопиемический варианты). Вследствие аутоиммунных процессов после любой из перечисленных форм болезни может развиться вторично-очаговая форма (артриты, узловая эритема, миокардит, синдром Рейтера). По течению болезни выделяют стертое, острое, затяжное (до 6 мес) и хроническое (более 6 мес) течение. По тяжести различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. 

При всех формах псевдотуберкулеза проявления начального периода, продолжительность которого от 6—8 ч до 2—5 дней, сходны: резкое ухудшение самочувствия, слабость, озноб, быстрое повышение температуры тела до 38—40 °С, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах. Возможны насморк, сухой кашель, боль в горле при глотании. Характерна гиперемия лица, шеи, верхней части груди, ладоней и подошв (симптом «капюшона», «перчаток», «носков»), инъекция склер, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Аппетит снижен, у некоторых больных появляются боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, язык становится «малиновым». Далее наступает период разгара, во время которого обнаруживают симптомы, присущие отдельным клиническими формам псевдотуберкулеза. 

Абдоминальная форма характеризуется сильными постоянными или приступообразными болями в правой подвздошной области или вокруг пупка. При осмотре обнаруживают локальную болезненность в илеоцекальной области, возможны симптомы раздражения брюшины. Эта симптоматика может быть обусловлена мезаденитом либо терминальным илеитом или острым аппендицитом псевдотуберкулезной этиологии, она может рецидивировать на протяжении 3—4 нед, сочетаться с высыпаниями на коже, артралгиями, полиаденопатией, увеличением печени. В крови нередко отмечают нейтрофильный лейкоцитоз. Эта форма чаще встречается у детей, реже у взрослых. 

Наиболее характерна для псевдотуберкулеза генерализованная (смешанная) форма. Ее кардинальный симптом — сыпь, которая появляется на 1—7-й, чаще всего 2—4-й дни болезни. Сыпь наблюдают более чем у 80 % больных. Она может быть мелкоточечной, обильной, локализующейся на лице, туловище, конечностях, сгущающейся в подмышечных впадинах, паху, локтевых и коленных сгибах («скарлатиноподобная» сыпь), или более крупной пятнисто-папулезной, пятнисто-эритематозной, уртикарной, которая локализуется преимущественно вблизи крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых), где она может сливаться, образуя сплошную эритему. 

В несколько более поздние сроки возможно появление на голенях и бедрах узловатой эритемы. Часто скарлатиноподобная сыпь сочетается с пятнисто-папулезной. Сыпь может быть как эфемерной, так и более стойкой, сохраняющейся в течение 3—7 сут. Она часто сопровождается легким зудом и жжением кожи. При волнообразном течении болезни возможно ее подсыпание. Вне зависимости от локализации сыпи на 2-й неделе болезни появляются пластинчатое шелушение кожи подошв, ладоней, пальцев рук, реже отрубевидное шелушение кожи голеней, предплечий, лица, ушных раковин. 

Помимо сыпи, в разгаре болезни характерно наличие артралгий различной интенсивности длительностью от 4—5 дней до 2—3 нед. Боли чаще появляются одновременно в коленных, голеностопных, локтевых, межфаланговых, лучезапястных суставах, реже — в плечевых, тазобедренных, межпозвоночных и челюстно-височных суставах. 

В разгаре болезни диспепсические, реже катаральные явления могут сохраняться и даже усиливаться. Гиперемия лица сменяется бледностью, особенно носогубного треугольника, появляется полиаденопатия. Нередки боли в илеоцекальной области, там же — локальная болезненность при пальпации. Почти у всех больных увеличены печень, иногда селезенка. Усугубляются признаки поражения ЦНС — усиливаются головные боли и головокружение, нарушен сон; больные обычно вялы, адинамичны, негативны. 


Лихорадка (чаще ремиттирующего или неправильного типа) длится от нескольких дней до 1 мес, но обычно улучшение состояния и постепенное снижение температуры тела начинаются с 5—7-го дня. Возможны рецидивы и обострения. 

В ряде случаев на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается картина иерсиниозного гепатита. При этом на фоне лихорадки появляются боли в правом подреберье, умеренная желтуха, потемнение мочи, гипербилирубинемия и гиперферментемия. Продолжительность желтухи не более 10 дней, течение гепатита доброкачественное. Поражение почек может сопровождаться болями в пояснице, дизурическими явлениями, но может протекать бессимптомно. При исследовании мочи обнаруживают протеинурию, цилиндрурию, лейкоцитурию и микрогематурию. Признаков почечной недостаточности не наблюдают. 

Помимо общих симптомов поражения ЦНС, иногда отмечают явления менингизма и редко менингита, который носит серозный характер и протекает доброкачественно.

Скарлатиноподобный вариант характеризуется сочетанием интоксикации, лихорадки и обильной мелкоточечной экзантемы, сгущающейся в кожных складках. Как и при скарлатине, отмечают бледный носогубный треугольник, «малиновый» язык, яркую гиперемию лица, миндалин и дужек, стойкий белый дермографизм. Боли в суставах, животе, диспепсические явления для этого варианта нетипичны. 

Септический вариант встречается редко у лиц с отягощенным преморбидным фоном, характеризуется длительной лихорадкой гектического типа, повторными потрясающими ознобами, профузными потами, резко выраженной интоксикацией, тяжелым поражением различных органов и систем (миокардит, эндокардит, гепатит, пневмония, пиелонефрит, менингоэнцефалит, диффузный илеит). 

Вторично-очаговая форма болезни может развиться как следствие любой из перечисленных выше форм псевдотуберкулеза, однако нередко они протекают стерто, не диагностируются и больные попадают в поле зрения врача уже при наличии вторичных поражений отдельных органов. Чаще всего наблюдается олиго- или моноартрит. Характерны асимметричность поражения, последовательное поражение 2—3 суставов с интервалом от нескольких дней до 3 нед. 

Помимо алгий, наблюдают резкую болезненность при активных и пассивных движениях, отечность и гиперемию в области суставов. Выпота в полость сустава и костных изменений при рентгенологическом исследовании не выявляют. Большинство больных артритом являются носителями HLA В-27. Поражение суставов часто сочетается с узловатой эритемой. Миокардит наблюдают реже, чем артрит, но последний может сочетаться с ним. 

Отмечают субфебрилитет, одышку, неприятные ощущения и боли в области сердца, сердцебиение, расширение границ и глухость тонов сердца, систолический шум. На ЭКГ выявляют признаки диффузного поражения сердечной мышцы, при УЗИ — снижение сократительной способности миокарда. Течение миокардита доброкачественное, однако клинические симптомы и изменения на ЭКГ могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Развитие синдрома Рейтера (артрит, конъюнктивит, уретрит) является довольно редким проявлением вторично-очаговой формы болезни. 

Картина крови характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево, эозинофилией, тромбоцитопенией и увеличением СОЭ до 30—40 мм/ч. 

Осложнения наблюдают редко (флегмонозный аппендицит, перфорация кишки, перитонит, пневмония, острая почечная недостаточность).

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21463 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19576 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19146 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине