Клиническая картина полиомиелита

19 Мая в 13:14 427 0


Инкубационный период от 5 до 35, чаще 7—12 дней. Выделяют абортивную форму, протекающую без клинических признаков поражения ЦНС (малая болезнь), и формы полиомиелита, протекающие с поражением ЦНС, которые подразделяют на менингеальную (непаралитическую) и паралитическую. Последняя может протекать с преимущественным поражением разных отделов ЦНС (спинальная, понтинная, бульбарная). При сочетанном поражении разных отделов мозга выделяют понтинноспинальный и бульбоспинальные варианты. 

Абортивная форма начинается остро. Характеризуется кратковременным повышением температуры тела, умеренной интоксикацией, головной болью, легкими катаральными явлениями, болями в животе, жидким стулом. Она протекает доброкачественно и завершается выздоровлением. 

При менингеальной форме начало болезни также острое. Болезнь начинается с подъема температуры тела до 39—40 °С. Уже в 1-й день появляются интенсивная головная боль, затем рвота. Характерны боли в спине, шее, конечностях. Менингеальные симптомы выражены умеренно, могут отсутствовать. Типично наличие симптомов натяжения (Пери, Ласега, Вассермана) и болезненность при пальпации по ходу нервных стволов. Часто отмечают горизонтальный нистагм. Возможно двухволновое течение болезни. В этих случаях первая волна протекает как абортивная форма, а затем, после ремиссии, длящейся 1—5 дней, развивается картина серозного менингита. 

При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная. При ее исследовании выявляют невысокий плеоцитоз — от нескольких десятков клеток до 300 в 1 мкл. В первые 2—3 дня могут преобладать нейтрофилы, в дальнейшем — лимфоциты. Количество белка, а также глюкозы нормальное или немного повышенное. Следует подчеркнуть, что воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости могут появляться на 2—3 дня позже менингеального синдрома. Картина крови малохарактерна. Течение болезни доброкачественное. Уже к концу недели нормализуется температура тела, регрессирует менингеальный синдром. 

В течении паралитической формы выделяют 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный. 

Препаралитический период длится 3—6 дней. Болезнь начинается остро и характеризуется лихорадкой, которая может быть двухволновой, а также общей интоксикацией и симптомами поражения ЦНС. В первые 1—2 дня возможны катаральные явления (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсические расстройства (боли в животе, жидкий стул без патологических примесей). На 2—3-й день появляются симптомы поражения ЦНС: головная боль, рвота, боли по ходу нервных стволов, гиперестезия, менингеальные симптомы и симптомы натяжения. При двухволновой лихорадке эти симптомы возникают на второй волне. Больные вялы, сонливы, дети капризны. Характерна потливость. 

Болевой синдром может быть настолько выраженным, что больные занимают вынужденное положение. Возможны миофибрилляции, задержка мочеиспускания. К концу препаралитического периода общее состояние улучшается, уменьшается интоксикация, снижается температура тела, в то же время усиливается болевой синдром и болезнь переходит во 2-й период — паралитический. 

Параличи возникают на 2—6-й день, иногда, если препаралитический период отсутствует, — в 1-й день («утренний паралич»). Параличи появляются в последний день лихорадки или первые часы нормальной температуры тела. Нарастание и распространение параличей на новые группы мышц происходят быстро — от нескольких часов до 3 сут. Затем состояние больного стабилизируется. Это период длится от 1—2 дней до 2 нед, после чего начинается восстановительный период. Характерными признаками вялых параличей являются атония или гипотония мышц, арефлексия или гипорефлексия, нарушение двигательных функций, снижение мышечной силы, а затем атрофия пораженных мышц. Для полиомиелита характерны асимметричность и мозаичность расположения параличей. 


Восстановительный период начинается в срок от 2—3 дней до 2 нед от момента появления параличей. Первое время восстановление функции мышц происходит быстро, после 6 мес процесса он замедляется, но восстановление продолжается до 1 года, иногда до 2 лет. В первую очередь восстанавливаются движения в наименее пораженных мышцах в основном за счет сохранившихся нейронов, в дальнейшем восстановление происходит в результате компенсаторной гипертрофии мышечных волокон, сохранивших иннервацию. При отсутствии положительной динамики в течение 3—6 мес оставшиеся параличи и парезы рассматривают как резидуальные. 

Резидуальный период характеризуется атрофией пораженных мышц, развитием контрактур суставов, остеопорозом, деформацией костей, у детей — отставанием пораженных конечностей в росте, при поражении мышц спины — искривлением позвоночника. 

При поражении двигательных клеток передних рогов спинного мозга развивается наиболее распространенная спинальная форма болезни. Параличи могут быть локализованными (монопарез) и распространенными. Чаще поражаются мышцы тазового пояса, проксимальных отделов конечностей, спины, живота. Реже в процесс вовлекаются мышцы верхних конечностей, шеи, а также межреберные мышцы и диафрагма. При этом появляются дыхательные расстройства. 

При бульбарной форме состояние больных с самого начала тяжелое. Характерны высокая лихорадка, выраженная интоксикация. Препаралитический период короткий или отсутствует. Поражение ядер IX, X и XII пары черепных нервов приводит к расстройствам глотания, фонации, гиперсекреции слизи. Вследствие пареза мягкого неба голос становится гнусавым, появляются поперхивание при глотании, при питье — вытекание жидкости через нос. Возможна обструкция дыхательных путей слизью, что приводит к нарушениям вентиляции легких, гипоксии, развитию аспирационных пневмоний. 

Особенно грозными являются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, возникающие в результате поражения дыхательного и сосудодвигательных центров. В этих случаях наблюдаются одышка, нарушение ритма дыхания, нарастающий цианоз, нарушение ритма сердечной деятельности, тахи- или брадиаритмия, а также повышение, а затем падение АД. Характерны также психомоторное возбуждение, спутанность сознания, а затем кома. Возможно также поражение III, IV, VI и VII пар черепных нервов. Эта форма часто заканчивается летально в паралитическом периоде, в других случаях состояние больного со 2—3-й недели болезни начинает улучшаться и наступает полное восстановление бульбарных функций. 

При изолированном поражении ядра лицевого нерва (VII пара) в области варолиева моста развивается центральный паралич лицевого нерва, что сопровождается амимией пораженной стороны лица, лагофтальмом. При этом отсутствуют слезотечение, расстройства вкуса и снижение болевой чувствительности. Лихорадка, интоксикация, менингеальная симптоматика выражены слабо, течение доброкачественное, но возможно стойкое сохранение пареза лицевого нерва. При поражениях различных отделов мозга развиваются понтоспинальная, бульбоспинальная и понтобульбоспинальная формы болезни. 

При паралитической форме полиомиелита характерные изменения в крови также отсутствуют. Цереброспинальная жидкость так же, как и при менингеальной форме, вытекает при пункции под повышенным давлением, прозрачная. В первые дни болезни отмечают клеточно-белковую диссоциацию (плеоцитоз при нормальном содержании белка), которая на 2—3-й неделе может сменяться белково-клеточной диссоциацией (снижение плеоцитоза, нарастание количества белка).

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине