Клиническая картина холеры

29 Апреля в 11:29 512 0


Инкубационный период длится от нескольких часов до 6 сут, чаще 1—2 дня. Клинические проявления холеры варьируют от субклинической инфекции до тяжелейших форм, которые заканчиваются смертью в результате обезвоживания в течение 1—2 сут. 

Болезнь начинается внезапно на фоне полного здоровья с появления урчания, метеоризма и императивного позыва на дефекацию. Испражнения с самого начала водянистые или становятся такими после 1—2 дефекаций. В типичных случаях испражнения представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, без калового запаха, по внешнему виду напоминают рисовый отвар. Через некоторое время присоединяется рвота разжиженным желудочным содержимым. Очень быстро рвотные массы принимают такой же характер, как и испражнения. 

Характерно отсутствие общих симптомов интоксикации. Температура тела нормальная, у некоторых больных субфебрильная, боли в животе отсутствуют или незначительные, тенезмов нет. Тяжесть течения болезни соответствует степени обезвоживания организма. В соответствий с классификацией холеры В.И.Покровского различают 4 степени обезвоживания: легкую с потерей до 3 % массы тела, среднюю с потерей от 4 до 6 % массы тела, тяжелую с потерей от 7 до 9 % массы тела и очень тяжелую с потерей 10 % массы тела и более. 

При I степени обезвоживания жидкий стул и рвота не повторяются более 5—10 раз. Самочувствие удовлетворительное. Кроме небольшой слабости, сухости во рту, жажды, других жалоб не отмечается. Болезнь длится 1—2 дня и заканчивается выздоровлением. Больные часто не обращаются к врачу и представляют большую эпидемиологическую опасность. Подобная картина болезни при современном течении холеры наблюдается более чем у половины больных. 

При обезвоживании II степени частота дефекаций составляет до 20 раз в сутки, испражнения имеют характерный вид. Обильная рвота присоединяется в первые часы болезни, частота ее достигает 10 раз в сутки. Симптомы обезвоживания развиваются быстро. Больные ощущают надрастающую мышечную слабость, головокружение, сухость рту, сильную жажду. Кожа сухая, бледная. Язык сухой. Возможны цианоз губ и ногтевых фаланг, снижение тургора кожи, осиплость голоса. 

У некоторых больных появляются судороги икроножных мышц, кистей и стоп. Преобладает тахикардия, АД приближается к нижней границе физиологической нормы. При исследовании крови можно выявить небольшое повышение гематокрита (до 0,50 л/л), компенсированный метаболический ацидоз, гипокалиемию и гипохдоремию. Выздоровление наступает через 3—4 дня, причем в ряде случаев без лечения. 

Тяжелая форма холеры с обезвоживанием III степени характеризуется бурным развитием. С первых же часов болезни появляются обильный водянистый стул и многократная рвота, которые приводят уже в течение 1-х суток к выраженной картине обезвоживания организма. 

Больных беспокоят мучительная жажда, непрерывные позывы на дефекацию; частота рвоты достигает 20 раз в сутки, возникают частые болезненные судороги мышц верхних и нижних конечностей. Выражен акроцианоз, конечности холодные, температура тела у нижней границы нормы, возможна гипотермия. Черты лица заострены, глазные яблоки запавшие, появляется симптом «темных очков». Тургор кожи снижен. Голос хриплый, язык и слизистые оболочки рта сухие. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД падает ниже нормы, олигоанурия. 


Наличие этих симптомов, а также выраженных признаков сгущения крови (лейкоцитоз, эритроцитоз, повышенное количество белка), повышение гематокрита до 0,55—0,55 л/л, гипоксемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, тенденция к гипокоагуляции, гипокалиемия, гипохлоремия позволяют характеризовать это состояние как субкомпенсированный дегидратационный шок, который при отсутствии своевременной помощи прогрессирует и приводит к смерти. 

Очень тяжелая форма холеры с обезвоживанием IV степени ("холерный алгид") также характеризуется бурным развитием, непрерывным обильным стулом и рвотой, тяжелым обезвоживанием в течение 10—12 ч. Иногда вследствие пареза кишечника понос и рвота могут прекращаться и жидкость скапливается просвете кишечника. Больные находятся в состоянии прострации. Выражен общий цианоз, черты лица заострены, под глазами темные круги, тургор кожи резко снижен, "руки прачки", кожа холодная, липкая на ощупь. 

Повторные генерализованные судороги, полная афония вследствие высыхания слизистой оболочки голосовых связок. Гипотермия, анурия. Частота дыхания достигает 40—60 в 1 мин, АД менее 50 % от физиологической нормы, часто не определяется, пульс нитевидный или не определяется, частота сердечных сокращений более 120 в 1 мин. При исследовании периферической крови выявляются эритроцитоз до 7-10 в 1 мкл, лейкоцитоз до 30—60х10³ в 1 мкл с нейтрофилезом и резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения. 

Гипокалиемия достигает критической степени (до 2,5 ммоль/л и менее), выражены метаболический ацидоз, нарастающая гипоксемия. Повышается уровень креатинина и мочевины. Указанная картина может быть охарактеризована как декомпенсированный гиповолемический шок. При отсутствии экстренной интенсивной регидратации больные погибают. 

Наиболее тяжело холера протекает у детей до 3 лет, у которых быстрое развитие обезвоживания сочетается с выраженным нейротоксикозом. 

Наряду с тяжелым течением возможны стертые и субклинические формы болезни, которые выявляют при детальном обследовании носителей. Анамнестически обнаруживают кратковременную дисфункцию кишечника с наличием метеоризма, 1—2-кратного жидкого стула. 

Среди осложнений, наблюдаемых при современных методах лечения, возможны пневмония, абсцессы, флегмона, рожа. Вследствие катетеризации вен для проведения регидратации могут возникать флебиты и тромбофлебиты, тромбоэмболии.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21524 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19646 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19246 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине