Клиническая картина гриппа

18 Мая в 9:34 592 0


По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и очень тяжелую (молниеносную) формы болезни. Также различают типичное и атипичное течение. 

Инкубационный период от 15 ч до 3 сут. Начало болезни острое. В клинической картине доминируют синдромы интоксикации и катарально-респираторный. 

Болезнь начинается с познабливания, недомогания, ломоты в мышцах, костях, суставах, чувства разбитости, головной боли. Температура тела при появлении первых болезненных ощущений субфебрильная, но уже через несколько часов повышается до 38—39 °С, а к концу суток или на 2-й день достигает максимума — 39,5—40 °С. Продолжительность лихорадочного периода в неосложненных случаях не превышает 5—6 сут, как правило 3—4 дня. Возможна двухволновая лихорадка, однако вторая волна чаще связана с присоединением осложнений. 

Интоксикация наиболее выражена на 2—3-й день. Головная боль усиливается, локализуется преимущественно в лобной или лобно-височной областях, в надбровных дугах, глазных яблоках. Возможны головокружение, ортостатический коллапс (обморок), рвота, нарушение сна, анорексия, жажда. 

Через несколько часов от начала болезни присоединяются сухость и першение в горле, в носу, заложенность носа, светобоязнь, ослабление обоняния. На 2-й день царапанье в горле, саднение за грудиной усиливаются, появляются сухой, мучительный кашель, охриплость голоса, обильные серозные выделения из носа. Наибольшей выраженности катаральные явления достигают на 3—4-й день. Кашель становится продуктивным. Мокрота вначале слизистая, затем слизисто-гнойная, выделения из носа также приобретают гнойный характер. Катаральные явления сохраняются до 7—10-го дня. 

При осмотре в первые дни болезни обращают на себя внимание гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Бледность лица в сочетании с цианозом губ возможна при развитии дыхательной недостаточности. Высыпаний на коже нет, но возможно появление петехий в местах трения одежды, при сильном кашле, особенно у детей, кровоизлияний в склеры, веки, в области лба и на шее, что приводит к диагностическим ошибкам. 

При осмотре зева выявляют разлитую гиперемию мягкого неба, дужек, задней стенки глотки, сухость слизистых оболочек. Возможны зернистость мягкого неба, дужек, точечные кровоизлияния у основания язычка. К 3—4-му дню гиперемия уменьшается, но сохраняется выраженная инъекция сосудов. Слизистая оболочка носа гиперемирована, набухшая, носовые ходы сужены. Могут быть одышка, при аускультации жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. 

У большинства больных вследствие токсического поражения миокарда отмечают приглушенность тонов сердца, изменения на ЭКГ диффузного характера в виде снижения зубцов Р и Т, признаки замедления внутрисердечной проводимости. Частота сердечных сокращений соответствует температуре тела или отмечается относительная брадикардия. Тахикардия — прогностически неблагоприятный симптом, особенно у лиц пожилого возраста, так как это свидетельствует о тяжелом поражении сердца или развитии пневмонии и других осложнений. АД, как правило, снижено, но у лиц, страдающих гипертонической болезнью, возможно его повышение. 

Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный (при сильном кашле возможна болезненность мышц брюшного пресса). Стул задержан. Селезенка и печень не увеличены. 

Дизурические расстройства отсутствуют. Диурез снижен, могут быть преходящая протеинурия, цилиндрурия и микрогематурия. 


Поражение вегетативной нервной системы проявляется потливостью, лабильностью пульса, гиперемией кожи. Поражение ЦНС, помимо головной боли, бессонницы, может проявляться менингеальным синдромом, спутанностью сознания, бредом. Радикулярные и невралгические боли свидетельствуют о токсическом поражении периферической нервной системы. В периоде реконвалесценции в течение 5—10 дней может сохраняться астеноневротический синдром. 

При исследовании крови выявляют картину, характерную для вирусных инфекций: лейко- и нейтропению, относительный лимфоцитоз. СОЭ нормальная или замедленная. 

Для легкой формы гриппа характерны температура тела в пределах 38 °С в течение 2—3 дней, слабовыраженные катаральные явления и интоксикация. 

При среднетяжелой форме температура тела в пределах 38— 40,0 °С, имеются интоксикация и катаральные явления, умеренно снижено АД. 

Тяжелая форма характеризуется началом болезни с выраженного озноба, гипертермии. Доминируют симптомы интоксикации с поражением ЦНС (менингеальный синдром, явления энцефалопатии) и сердечно-сосудистой системы (тахикардия, выраженное снижение АД, глухость тонов сердца). 

Гипертоксическая (очень тяжелая форма) характеризуется быстрым развитием дыхательной (геморрагический отек легких) или сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, токсическое поражение миокарда), поражением нервной системы. О развитии геморрагического отека легких свидетельствуют нарастающая одышка, бледность и цианоз кожных покровов, тахикардия, падение АД, кашель со «ржавой» мокротой. Дыхание при аускультации жесткое, ослабленное, затем появляются разнокалиберные влажные хрипы. 

При развитии ОНМ, геморрагического энцефалита появляются расстройства сознания, судороги, менингеальный синдром, реже наблюдают очаговую симптоматику. Смерть может наступить от остановки дыхания. 

Атипичные формы гриппа встречаются редко. При этом отсутствует один из ведущих синдромов. Так, летом, в межэпидемический период, грипп может протекать без катаральных явлений. Могут отсутствовать интоксикация и лихорадка, и болезнь проявляется катарально-респираторным синдромом, не отличаясь от других ОРВИ. Существенное значение имеют возрастные особенности. Особенно тяжело грипп протекает у детей до 1 года (выраженный нейротоксикоз, вовлечение в процесс нижних дыхательных путей, частые осложнения). У пожилых людей грипп часто приводит к сердечно-сосудистой недостаточности, развитию осложнений, обострению хронических патологических процессов. 

Наиболее частым осложнением гриппа являются пневмонии. Они могут развиваться на фоне клинических проявлений гриппа и рассматриваются в этих случаях как первичные вирусно-бактериальные. Из бактериальных агентов наиболее часто встречаются пневмококк и стафилококк. Ранние пневмонии сопровождаются тяжелой интоксикацией, часто имеют деструктивный характер и являются нередкой причиной летального исхода, особенно у пожилых лиц. 

Постгриппозные бактериальные пневмонии развиваются в конце 1-й — начале 2-й недели болезни и протекают более доброкачественно. Нередки осложнения со стороны ЛОР-органов: синуситы, отиты, евстахиит, ларингит (у детей) с явлением стеноза гортани (гриппозный круп), возможен острый пиелонефрит или обострения хронического пиелонефрита.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине