Клиническая картина дизентерии (шигеллеза)

28 Апреля в 11:57 734 0


Инкубационный период от нескольких часов до 7 сут, чаще 2—3 сут. Дизентерию классифицируют по этиологическому признаку (Зонне, Флекснера, Григорьева—Шиги и т.д.), по длительности течения — острая (до 3 мес) и хроническая (свыше 3 мес), по преимущественной локализации процесса (колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический варианты), по тяжести течения (стертое, легкое, среднетяжелое, тяжелое). Выделяют также как форму инфекционного процесса бактерионосительство (субклиническое, реконвалесцентное).

Наиболее типичным является колитический вариант болезни, для которого характерны острое начало, сочетание синдрома интоксикации и синдрома дистального колита (боли в левой подвздошной области, стул со слизью и кровью, тенезмы и ложные позывы). 

При легком течении болезнь начинается с внезапного появления в левой подвздошной области схваткообразных болей, предшествующих акту дефекации. Частота стула достигает 3—5 раз в сутки, испражнения каловые, часто содержат примесь слизи, иногда незначительные прожилки крови. Общее недомогание слабовыражено, температура тела нормальная или субфебрильная. При ректороманоскопии обнаруживают катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит, в редких случаях эрозии, чисто катаральный сфинктерит. 

При среднетяжелом течении болезни внезапно или после короткого недомогания возникают схваткообразные боли внизу живота, затем императивные позывы на дефекацию. Испражнения вначале калового характера, содержат примеси слизи и крови, частота стула в течение 2—3 сут нарастает, достигая 10—25 раз в сутки, испражнения теряют каловый характер, так как каловые массы вследствие спазма толстой кишки задерживаются в ее верхних отделах. При этом стул представляет собой скудный комок слизи с прожилками крови. 

Акт дефекации происходит при спазмированном сфинктере, поэтому сопровождается спастическими болями — тенезмами. Больной испытывает ощущение неполного опорожнения кишечника, нередки и ложные позывы на дефекацию. Общая интоксикация проявляется выраженной слабостью, головокружением при вставании, тахикардией, артериальной гипотензией, головной болью, лихорадкой до 38—39 °С длительностью до 2—3 дней. При осмотре обнаруживают бледность кожи. Язык обложек, живот втянут. Сигмовидная кишка в виде плотного болезненного тяжа. При ректороманоскопии выявляют геморрагии, эрозии, иногда язвы. Длительность течения достигает 10—14 сут, а процессы репарации слизистой оболочки толстой кишки затягиваются до 2—3 мес.

Тяжелое течение колитического варианта болезни характеризуется сочетанием резко выраженной интоксикации, проявляющейся ознобом, гипертермией, резкой слабостью, заторможенностью или возбуждением, спутанностью сознания, менингеальным синдромом, глухостью тонов сердца, тахиаритмией, частым развитием сосудистого коллапса. Стул скудный, слизисто-кровянистый, без счета, нередко непроизвольная дефекация. В испражнениях наряду со слизью и кровью возможна примесь гноя. При ректороманоскопии в большинстве случаев обнаруживают деструктивный,процесс. Длительность болезни 2—3 нед, а процесс репарации слизистой оболочки толстой кишки может затянуться до 3—4 мес.

Гастроэнтероколитический вариант характеризуется укорочением инкубационного периода до 6—8 ч, что обычно связано с алиментарным путем заражения и наличием в пищевых продуктах значительной микробной массы и токсинов возбудителя. Начало бурное, симптомы интоксикации и диспепсические расстройства появляются почти одновременно, боли локализуются в эпигастральной области и средней части живота, повторная рвота; обильный водянистый стул.


Со 2—3-го дня болезни боли смещаются в левую подвздошную область, испражнения принимают характер, свойственный колитическому варианту болезни, появляются уплотнение и болезненность сигмовидной кишки, рвота прекращается. В отличие от колитического варианта тяжесть состояния определяется не только выраженностью интоксикации и колитического синдрома, но и степенью обезвоживания организма. 

Гастроэнтеритический вариант начинается так же, как и гастроэнтероколитический, однако в дальнейшем симптомы колита не развивается и болезнь не отличается по своим проявлениям от пищевых токсикоинфекций, характеризуется интоксикацией, кратковременностью течения и возможным обезвоживанием. Морфологические изменения в толстой кишке ограничиваются катаральным воспалением. 

При стертом течении болезни наблюдают кратковременное недомогание, чувство дискомфорта в животе, 1—2-кратный кашицеобразный стул без патологических примесей. В то же время при ректороманоскопии обнаруживают воспалительные изменения толстой кишки, свойственные дизентерии. Этот вариант диагностируется при проведении целенаправленного обследования, часто не распознается и имеет важное эпидемиологическое значение. 

При длительности острых проявлений болезни от 1 до 3 мес говорят о затяжном течении острой дизентерии.

Хроническая дизентерия в настоящее время наблюдается редко, как правило, у лиц с отягощенным преморбидным фоном (алкоголизм, неполноценное питание, нарушения в иммунной системе). При этом длительность болезни может достигать от 3 мес до 2 лет. Течение болезни может быть непрерывным, когда нарушения стула, наличие в нем патологических примесей отмечают почти постоянно, или рецидивирующим, когда обострения болезни чередуются с периодами ремиссии. Интоксикационный синдром при хронической дизентерии выражен слабо, в то же время чаще наблюдают нарушения обменных процессов, процессов пищеварения и всасывания. Диагноз болезни в этих случаях должен быть подтвержден повторным выделением идентичных представителей шигелл. 

Бактерионосительство у реконвалесцентов обычно сочетается с остаточными воспалительными изменениями в толстой кишке при полном отсутствии каких-либо клинических проявлений болезни. О субклиническом бактерионосительстве, обычно кратковременном, можно говорить только при отсутствии клинических симптомов, морфологических изменений в толстой кишке, а также иммунологических сдвигов (нарастание титров НРГА при исследовании парных сывороток). 

Осложнения

В последние годы отмечают более тяжелое течение дизентерии и более частое развитие таких осложнений, как инфекционно-токсический шок, коллапс, миокардит, пневмония, токсический гепатит, нефрит, полиартрит, Перитонит вследствие перфорации язв или некроза кишечной стенки, кишечные кровотечения, инвагинация, трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки, обострение геморроя и др.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21434 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19538 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19093 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине