Клиническая картина брюшного тифа

28 Апреля в 10:27 420 0


Инкубационный период составляет 3—25 дней, обычно 10—14 дней. Чем выше инфицирующая доза, тем этот период короче. В течении болезни принято различать период нарастания симптомов, разгара, стихания симптомов и реконвалесценции. 

Болезнь чаще начинается постепенно. Появляются недомогание, нарастающая головная боль, познабливание, повышение температуры тела в вечерние часы, а со 2—3-го дня — и в утренние. Ухудшаются аппетит и сон, появляется запор, возможен сухой кашель. Температура тела на 4—7-й день болезни достигает 39 °С и более. 

Несмотря на высокую лихорадку, в 1-ю неделю объективная симптоматика скудная. Больные бледны, вялы, адинамичны, частота сердечных сокращений незначительно увеличена (относительная брадикардия), отмечают жесткое дыхание, единичные сухие хрипы в легких. Язык отечен с отпечатками зубов, спинка его обложена серовато-желтым налетом, кончик и бока — чистые. Живот умеренно вздут. К концу 1-й недели у большинства больных пальпируются увеличенные печень и селезенка, однако пальпация последней затруднена, так как селезенка оттеснена в подреберье вздутыми петлями кишечника. 

К середине 2-й недели болезнь переходит в период разгара. Интоксикация достигает максимума. Характерны выраженная заторможенность, адинамия, сонливость днем и бессонница ночью; больные негативны, неохотно вступают в контакт. Это состояние называют тифозным статусом (typhus — от лат. туман). 

На 8—10-й день появляется один из кардинальных симптомов брюшного тифа — розеолезная сыпь. Количество элементов сыпи невелико, обычно поддается подсчету. Чаще всего розеолы обнаруживают на передней брюшной стенке и на груди, но они могут быть на спине и конечностях. Брюшнотифозная розеола представляет собой розовое пятнышко правильной округлой формы диаметром 2—3 мм. При надавливании или растягивании кожи розеола исчезает, затем появляется вновь. Через 2—3 дня она приобретает бурую окраску, затем исчезает, однако почти на протяжении всего лихорадочного периода появляются новые элементы сыпи, причем более поздние розеолы крупнее, часто слегка возвышаются над поверхностью кожи и сохраняются до 4—5 дней. Реже сыпь бывает обильной, крупной, возвышенной, иногда розеолезно-геморрагической.

В разгаре болезни лихорадка приобретает постоянный характер, реже, в более легких случаях, может быть ремиттирующей, причем колебания температуры тела могут сопровождаться познабливанием и умеренной потливостью. Явления бронхита могут сохраняться и в разгаре болезни. Тоны сердца становятся приглушенными, у значительного числа больных отмечают относительную брадикардию, артериальную гипотензию, иногда дикротию пульса. Язык суховат, отечность его усиливается, налет приобретает коричневую окраску. 

Усиливается метеоризм, при перкуссии часто отмечают укорочение звука в правой подвздошной области — симптом Падалки, там же ощущается мелкое урчание — «крепитация», возможна и небольшая болезненность, иногда — самостоятельные неинтенсивные тупые боли в животе. Чаще стул задержан по 2—3 дня, реже (обычно в тяжелых случаях) наблюдается понос — стул до 5—6 раз в сутки, жидкий или кашицеобразный, каловый, без патологических примесей. Диурез снижен. Подобное состояние при естественном течении болезни длится около 2 нед. 


Затем состояние начинает улучшаться, болезнь переходит в период стихания симптомов. При этом усиливаются суточные колебания температуры тела, достигая 2—3 °С и более, проясняется сознание, появляется аппетит, прекращается головная боль, улучшается сон, сокращаются размеры печени и селезенки, нормализуется стул, увеличивается диурез. Через 5—7 дней температура тела нормализуется, и болезнь переходит в период реконвалесценции, который длится 3—6 нед. В этом периоде наблюдается астенический синдром, возможно развитие поздних осложнений и рецидивов болезни. 

Клиническая картина брюшного тифа вариабельна как в плане тяжести и длительности течения болезни, так и возможности атипичных форм болезни. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую (описана выше) и тяжелую формы болезни. 

Легкое течение болезни характеризуется ремиттирующей лихорадкой до 38—38,5 °С длительностью до 1,5—2 нед, слабовыраженной интоксикацией, нередко отсутствием сыпи. 

При тяжелом течении болезни температура тела достигает 40 °С, монотермического типа, т.е. суточные колебания не превышают 0,5 °С. Длительность лихорадки до 5—6 нед, резко выражен тифозный статус: адинамия, заторможенность, возможен сопор и даже кома, бред. Артериальное давление низкое, тоны сердца глухие. В настоящее время преобладают случаи средней тяжести и легкие. 

К атипичным формам болезни относятся стертые, абортивные и формы с преимущественным поражением толстой кишки (колотиф), легких (пневмотиф), ЦНС (менинготиф), почек (нефротиф). При стертых формах лихорадка кратковременная, отсутствуют характерные симптомы: сыпь, гепатолиенальный синдром, тифозный статус. Абортивное течение характеризуется быстрым нарастанием лихорадки, слабой интоксикацией и внезапным, через 3—7 дней от начала болезни, падением температуры тела и выздоровлением. Эта форма обычно наблюдается у вакцинированных лиц. 

Характерной особенностью брюшного тифа является возможность обострений и рецидивов. Обострение — повторная волна болезни, возникающая до нормализации температуры тела. При антибиотикотерапии она не наблюдается. Рецидив — повторная волна болезни, возникающая после периода апирексии длительностью от 2—3 до 15—20 дней и более. Рецидивы могут быть единичными и множественными, наблюдаются у 5—10 % больных, при лечении антибиотиками период апирексии больше, чем при симптоматической терапии. При преждевременном прекращении антибиотикотерапии частота рецидивов увеличивается. Рецидив характеризуется более острым развитием клинической картины, ранним увеличением печени и селезенки, появлением сыпи на 3—5-й день, менее выраженной интоксикацией.

Картина крови: лейкопения или нормоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтропения и относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, увеличение СОЭ до 15—25 мм/ч, умеренная тромбоцитопения, в тяжелых случаях — гипохромная анемия. При исследовании мочи выявляют повышение ее плотности, протеинурию, незначительную цилиндрурию.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине